Le "syndrome vestibulaire" est une atteinte du système vestibulaire périphérique ou central.
Faire la différence entre une atteinte centrale et périphérique est capitale (pour ne pas méconnaître un AVC dans un vertige aigu).
Sémiologie du syndrome vestibulaire périphérique : HARMONIEUX
1. Vertige « vrai »
2. Nystagmus périphérique
3. Head Impulse Test positif
Déficit du réflexe vestibulo-oculaire avec saccade de refixation lors des rotations brèves de la tête vers le côté atteint.
4. Déviations segmentaires
5. Signes neuro-végétatifs : nausées/vomissements, sueurs…
6. Exemple : dans un syndrome vestibulaire périphérique droit : vertiges, avec déviations lentes harmonieuses dans la même direction à droite: nystagmus horizonto-rotatoire gauche (phase lente vers la droite, phase rapide de rappel vers la gauche) quelque soit la direction du regard, déviations posturales vers la droite.
Toute présentation clinique atypique par rapport à cet exemple doit faire évoquer un syndrome vestibulaire central
De même dans un syndrome vestibulaire périphérique, vertiges, nystagmus, troubles posturaux et syndrome neuro-végétatif sont d'intensité égale. Dans le cas contraire il convient là aussi d'évoquer un syndrome vestibulaire central.
Sémiologie du syndrome vestibulaire central : DYSHARMONIEUX
Il correspond à une atteinte des centres vestibulaires et des connexions centrales.
Le vertige peut également être rotatoire, plutôt sensations vertigineuses brèves et/ou déséquilibre souvent permanent.
1. Etude du nystagmus
2. Head Impulse Test normal
3. Déviations segmentaires
- Les déviations segmentaires et axiales sont volontiers absentes ou se font du côté du nystagmus signant la dysharmonie.
4. Oculomotricité perturbée
•Désalignement oculaire vertical (skew deviation)
•Mouvements saccadés des yeux à la poursuite oculaire
5. Signes neurologiques
•Syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre)
•Existence d’une atteinte d’autres nerfs crâniens
•Syndromes alternes du tronc cérébral
Toutes ces caractéristiques "centrales" conduisent à définir le syndrome dysharmonieux.
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Le "syndrome vestibulaire" est une atteinte du système vestibulaire périphérique ou central.
Faire la différence entre une atteinte centrale et périphérique est capitale (pour ne pas méconnaître un AVC dans un vertige aigu).
Sémiologie du syndrome vestibulaire périphérique : HARMONIEUX
1. Vertige « vrai »
2. Nystagmus périphérique
3. Head Impulse Test positif
Déficit du réflexe vestibulo-oculaire avec saccade de refixation lors des rotations brèves de la tête vers le côté atteint.
4. Déviations segmentaires
5. Signes neuro-végétatifs : nausées/vomissements, sueurs…
6. Exemple : dans un syndrome vestibulaire périphérique droit : vertiges, avec déviations lentes harmonieuses dans la même direction à droite: nystagmus horizonto-rotatoire gauche (phase lente vers la droite, phase rapide de rappel vers la gauche) quelque soit la direction du regard, déviations posturales vers la droite.
Toute présentation clinique atypique par rapport à cet exemple doit faire évoquer un syndrome vestibulaire central
De même dans un syndrome vestibulaire périphérique, vertiges, nystagmus, troubles posturaux et syndrome neuro-végétatif sont d'intensité égale. Dans le cas contraire il convient là aussi d'évoquer un syndrome vestibulaire central.
Sémiologie du syndrome vestibulaire central : DYSHARMONIEUX
Il correspond à une atteinte des centres vestibulaires et des connexions centrales.
Le vertige peut également être rotatoire, plutôt sensations vertigineuses brèves et/ou déséquilibre souvent permanent.
1. Etude du nystagmus
2. Head Impulse Test normal
3. Déviations segmentaires
- Les déviations segmentaires et axiales sont volontiers absentes ou se font du côté du nystagmus signant la dysharmonie.
4. Oculomotricité perturbée
•Désalignement oculaire vertical (skew deviation)
•Mouvements saccadés des yeux à la poursuite oculaire
5. Signes neurologiques
•Syndrome cérébelleux (troubles de l'équilibre)
•Existence d’une atteinte d’autres nerfs crâniens
•Syndromes alternes du tronc cérébral
Toutes ces caractéristiques "centrales" conduisent à définir le syndrome dysharmonieux.