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Savoir évoquer un accident vasculaire ischémique dans le territoire vertébrobasilaire devant un syndrome vestibulaire central OIC-103-11-A

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Savoir évoquer un accident vasculaire ischémique dans le territoire vertébrobasilaire devant un syndrome vestibulaire central OIC-103-11-A

Le principal diagnostic différentiel de la neuronite vestibulaire est l'infarctus cérébelleux dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure, vascularisant le cervelet vestibulaire. Le tableau clinique est dominé par un grand vertige, des nausées et des vomissements. L'examen clinique peut mettre en évidence un syndrome cérébelleux cinétique homolatéral ou une dysarthrie. Ceux-ci peuvent cependant manquer et le tableau n'être constitué que d'un syndrome vestibulaire aigu isolé.

Les drapeaux rouges qui doivent faire évoquer un infarctus du cervelet vestibulaire à la phase aiguë d'un syndrome vestibulaire sont les suivants :

  • facteurs de risque cardiovasculaire ;
  • céphalées ou cervicalgie (dissection vertébrale) ;
  • réponse normale au Head Impulse Test ;
  • diplopie (verticale) et strabisme vertical ;
  • nystagmus changeant de direction en fonction de la direction du regard (gaze nystagmus), ou nystagmus vertical pur

Un vertige aigu peut aussi être associé à un AVC dans d'autres territoires comme dans le syndrome de Wallenberg mais dans ce cas, les signes neurologiques sont au premier plan.




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Le principal diagnostic différentiel de la neuronite vestibulaire est l'infarctus cérébelleux dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure, vascularisant le cervelet vestibulaire. Le tableau clinique est dominé par un grand vertige, des nausées et des vomissements. L'examen clinique peut mettre en évidence un syndrome cérébelleux cinétique homolatéral ou une dysarthrie. Ceux-ci peuvent cependant manquer et le tableau n'être constitué que d'un syndrome vestibulaire aigu isolé.

Les drapeaux rouges qui doivent faire évoquer un infarctus du cervelet vestibulaire à la phase aiguë d'un syndrome vestibulaire sont les suivants :

  • facteurs de risque cardiovasculaire ;
  • céphalées ou cervicalgie (dissection vertébrale) ;
  • réponse normale au Head Impulse Test ;
  • diplopie (verticale) et strabisme vertical ;
  • nystagmus changeant de direction en fonction de la direction du regard (gaze nystagmus), ou nystagmus vertical pur

Un vertige aigu peut aussi être associé à un AVC dans d'autres territoires comme dans le syndrome de Wallenberg mais dans ce cas, les signes neurologiques sont au premier plan.



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