Connaître les principales caractéristiques de l'atteinte du glaucome primitif à angle ouvert : structure et fonction OIC-084-06-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-084-06-B
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| Item parent
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Glaucomes
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les principales caractéristiques de l'atteinte du glaucome primitif à angle ouvert : structure et fonction
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| Description
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| Rubrique
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Diagnostic positif
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| Contributeurs
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| Ordre
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6
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Les principales caractéristiques de l'atteinte du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) comprennent:
- Une acuité visuelle conservée, sauf dans les stades tardifs de la maladie ou en cas d'autre pathologie oculaire associée
- Un oeil calme, blanc, non douloureux
- Une chambre antérieure profonde (car l'angle irido-cornéen est ouvert)
- Une motilité pupillaire normale, sauf au stade tardif de la maladie où l'atteinte du nerf optique entraîne une mydriase par trouble du réflexe photomoteur (déficit pupillaire afférent relatif).
- Un angle ouvert à la gonioscopie, c'est-à-dire une visibilité du trabéculum pigmenté (le filtre où se draine l'humeur aqueuse) de plus de 180° de la circonférence de l'angle.
- Une pression intra-oculaire généralement élevée, mais parfois dans les limites de la normale.
- Des anomalies de la tête du nerf optique: Physiologiquement la papille est constituée d'un anneau périphérique (l'anneau neuro-rétinien) et d'une excavation centrale. La mesure de l'excavation s'exprime par le rapport de l'excavation centrale (cup) sur le diamètre pupillaire (disc). Dans le glaucome primitif à angle ouvert, on peut observer:
- Une aggravation de l'excavation papillaire qui est liée à une diminution des fibres optiques, localisées en périphérie de la papille dans l'anneau neuro-rétinien. Cette excavation peut être diffuse ou localisée. Une valeur du ratio cup/disc supérieure à 0,2 entre les deux yeux, ou asymétrique, est suspecte de glaucome.
- Une diminution de l’épaisseur de fibres optiques autour de la papille, mesurée par Tomographie en Cohérence optique (OCT)
- Des anomalies du champ visuel: principalement marquée par l'apparition de scotomes dont la topographie et la forme sont parfois évocatrices : scotome arciforme de Bjerrum, ressaut nasal, et dans les formes évoluées champ visuel réduit à un simple croissant temporal et à un Îlot central de vision (vision tubulaire).