Il s'agit d'une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation en ophtalmologie et la mise en place d'une voie veineuse périphérique.
La PIO est réduite rapidement par l'administration de collyres réduisant la PIO, combinée avec l'administration par voie générale d'agents entraînant une déshydratation du globe oculaire (acétazolamide [Diamox®] par voie IV ou orale, et mannitol par voie IV). Après cette prise en charge, un collyre myotique est utilisé de façon à ramener la pupille en myosis et à faciliter l'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure (pilocarpine collyre).
Le traitement général comporte donc :
- inhibiteurs de l'anhydrase carbonique en l'absence de contre-indication (allergie aux sulfamides, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère, antécédents de coliques néphrétiques) : acétazolamide (Diamox®) par voie intraveineuse et supplémentation potassique
- solutés hyperosmolaires en l'absence de contre-indication (mannitol à 20 %, contre-indication : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale)
- collyres hypotonisants
- collyres myotiques (pilocarpine) instillés toutes les heures (aussi dans l'autre œil en préventif).
La surveillance du traitement repose sur l'ionogramme sanguin, la glycémie, l'urée, la créatininémie, le bilan hépatique, l'électroencéphalogramme (EEG).
Quand la crise est jugulée, le tonus oculaire est redevenu normal, la cornée est claire, il faut réaliser une iridotomie périphérique qui empêchera la survenue d'un nouvel épisode. Il s'agit de pratiquer un petit trou à la périphérie de l'iris, ce qui permet de court-circuiter le passage pupillaire de l'humeur aqueuse. Ce traitement est réalisé au laser YAG. Cela est systématiquement réalisé sur les deux yeux.
En cas d'échec du laser, l'iridectomie sera réalisée chirurgicalement.
Après la réalisation de l'iridectomie, il n'y a plus de contre-indication médicamenteuse.
♥∞
Il s'agit d'une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation en ophtalmologie et la mise en place d'une voie veineuse périphérique.
La PIO est réduite rapidement par l'administration de collyres réduisant la PIO, combinée avec l'administration par voie générale d'agents entraînant une déshydratation du globe oculaire (acétazolamide [Diamox®] par voie IV ou orale, et mannitol par voie IV). Après cette prise en charge, un collyre myotique est utilisé de façon à ramener la pupille en myosis et à faciliter l'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure (pilocarpine collyre).
Le traitement général comporte donc :
- inhibiteurs de l'anhydrase carbonique en l'absence de contre-indication (allergie aux sulfamides, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère, antécédents de coliques néphrétiques) : acétazolamide (Diamox®) par voie intraveineuse et supplémentation potassique
- solutés hyperosmolaires en l'absence de contre-indication (mannitol à 20 %, contre-indication : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale)
- collyres hypotonisants
- collyres myotiques (pilocarpine) instillés toutes les heures (aussi dans l'autre œil en préventif).
La surveillance du traitement repose sur l'ionogramme sanguin, la glycémie, l'urée, la créatininémie, le bilan hépatique, l'électroencéphalogramme (EEG).
Quand la crise est jugulée, le tonus oculaire est redevenu normal, la cornée est claire, il faut réaliser une iridotomie périphérique qui empêchera la survenue d'un nouvel épisode. Il s'agit de pratiquer un petit trou à la périphérie de l'iris, ce qui permet de court-circuiter le passage pupillaire de l'humeur aqueuse. Ce traitement est réalisé au laser YAG. Cela est systématiquement réalisé sur les deux yeux.
En cas d'échec du laser, l'iridectomie sera réalisée chirurgicalement.
Après la réalisation de l'iridectomie, il n'y a plus de contre-indication médicamenteuse.