Antipsychotiques : connaître les indications, les non indications, les contre-indications à tous les âges de la vie, notamment chez les patients âgé OIC-074-04-B
Indications
Troubles psychotiques (et notamment schizophrénie, indication la plus classique)
- Épisode psychotique bref quelle que soit son étiologie
- Trouble schizo-affectif
- Trouble schizophrénique
- Trouble délirant persistant
Troubles de l’humeur, mais pas pour tous les produits
- Épisode maniaque sévère avec ou sans symptômes psychotiques
- Épisode dépressif caractérisé avec symptômes psychotiques
- Épisode dépressif bipolaire (uniquement la quétiapine)
Les autres indications non communes à tous
- Traitement symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte en cas d’échec des thérapeutiques habituelles pour les traitements sédatifs comme la cyamémazine
- Trouble du comportement : état d’agitation, symptômes psycho-comportementaux de la démence (hors AMM, en tenant compte de la balance bénéfices / risques)
- Insomnies rebelles pour les produits sédatifs comme l’alimémazine
Contre-indications
Absolues
Il n’y a pas de contre-indication absolue commune à tous les antipsychotiques mais il y a des contre-indications spécifiques selon chaque molécule :
- Hypersensibilité connue à la molécule
- Allongement de l’espace QT ; bradycardie < 65/minute et hypokaliémie
- Glaucome à angle fermé et risque de rétention aiguë d’urine (pour les plus anticholinergiques)
- Antécédent d’agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine)
- En cas de syndrome malin des neuroleptiques, prudence extrême lors de la réintroduction d’un antipsychotique et contre-indication de l’antipsychotique incriminé et des antipsychotiques d’action prolongée
Relatives
Il existe des contre-indications relatives nécessitant des précautions d’emploi :
- Association à des médicaments allongeant le QT ou hypokaliémiant
- Épilepsie
- Arythmies, angor, hypotension orthostatique
- Maladie de Parkinson et démence à corps de Lewy (sauf clozapine)
- Insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale
- Grossesse et allaitement
- Diabète ou intolérance au glucose
- Sevrage d’alcool, aux barbituriques et aux benzodiazépines