Anxiolytiques : connaître les règles de bon usage à tous les âges de la vie, notamment chez les patients âgés OIC-074-14-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-074-14-A
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| Item parent
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Prescription et surveillance des psychotropes (voir item 330)
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Anxiolytiques : connaître les règles de bon usage à tous les âges de la vie, notamment chez les patients âgés
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| Description
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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| Ordre
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14
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La prescription des hypnotiques et des anxiolytiques doit reposer sur une analyse soigneuse de la situation clinique, en cherchant à séparer ce qui relève des difficultés transitoires et des réactions à une pathologie non psychiatrique, et de la pathologie psychiatrique confirmée. Elle doit être régulièrement réévaluée. Elle ne doit pas être arrêtée brutalement après un traitement datant de plusieurs semaines.
Dans le cadre de cette prescription :
- Il n'y a pas lieu dans le traitement de l'anxiété, d'associer deux anxiolytiques (benzodiazépines ou autres) ;
- Il n'y a pas lieu d'associer deux hypnotiques ;
- Il n’y a pas lieu d’associer deux benzodiazépines
- Il n'y a pas lieu de prescrire des benzodiazépines sans tenir compte des durées de prescription maximales réglementaires (incluant la période de sevrage et avec réévaluation régulière) :
- 12 semaines pour les anxiolytiques ;
- 4 semaines pour les hypnotiques ;
- Il n'y a pas lieu d'initier une prescription d'anxiolytique ou d’hypnotique, sans respecter les posologies officielles recommandées, et sans débuter par la posologie la plus faible ;
- Il n'y a pas lieu de reconduire systématiquement et sans réévaluation, une prescription d'anxiolytique ou d'hypnotique.
Concernant les benzodiazépines :
- Au moment de l’initiation du traitement :
- Le traitement sera prescrit à la dose la minimale efficace ;
- Le traitement et son caractère transitoire sont expliqués au patient ;
- Des posologies plus faibles seront utilisées chez le sujet âgé ;
- Au moment du traitement d’entretien :
- Il sera arrêté le plus tôt possible ;
- Au moment de l’arrêt du traitement (notamment chez le sujet âgé) :
- Évaluer les motivations du patient, son attachement au traitement ;
- L’arrêt doit toujours être progressif, sur une durée de quelques semaines à plusieurs mois ;
- La prise en charge sera spécialisée devant :
- A) Des troubles psychiatriques sévères associés ;
- B) Une dépendance à d’autres produits ;
- C) Une association à d’autres psychotropes ;
- D) Une insomnie rebelle ;
- L’objectif de la démarche est l’arrêt de la consommation de benzodiazépines.
- Il n’y a pas d’argument pour proposer un traitement médicamenteux substitutif lors de l’arrêt des benzodiazépines chez le patient âgé ;
- Des mesures d’accompagnement non médicamenteuses doivent être mises en place aussi longtemps que nécessaire.