Signes cliniques évocateurs EI OIC-152-07-A

Le tableau clinique de l’EI associe des signes généraux et/ou cardiaques et/ou en lien avec la survenue de complications (embolies systémiques, anévrysmes infectieux, manifestations immunologiques).

Les signes cliniques peuvent être multiples et une EI doit être suspectée devant les signes suivants :

1)   Des signes généraux

• Fièvre aiguë ou prolongée
• Frissons
• Altération de l’état général (asthénie, amaigrissement, anorexie)

2)   Des signes cardiaques

• Apparition ou modification d’un souffle cardiaque
• Signes d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite

3)   Des signes extra-cardiaques (localisations infectieuses, complications emboliques, manifestations immunologiques pouvant révéler le diagnostic)

• Cutanés : purpura vasculaire (Figure 1), lésions emboliques cutanées (Figure 2), voire tableau d’ischémie aiguë (Figure 3), faux panaris d’Osler (nodosités douloureuses, fugaces, siégeant à la pulpe des doigts ou des orteils), érythème palmo-plantaire de Janeway.

• 

  Figure 1. Purpura vasculaire des membres inférieurs au cours d'une endocardite du cœur gauche à Streptococcus gallolyticus.

• 

  Figure 2. lésions emboliques cutanées des extrémités, compliquant une endocardite du cœur gauche à Staphylococcus aureus.

• 

  Figure 3. Nécrose du 5^ème orteil suite à une ischémie d'origine embolique compliquant une EI du coeur gauche.

• Respiratoires : toux, dyspnée (emboles pulmonaires) dans le cadre d’une EI du cœur droit.
• Neurologiques : ils sont parfois inauguraux et révélateurs de complications emboliques, hémorragiques, d’abcès cérébraux ou de méningite :
  • déficit neurologique (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire),
  • convulsions,
  • troubles de la conscience.
• Rhumatologiques : douleur rachidienne (spondylodiscite), articulaire (arthrite), musculaire.
• Ophtalmologiques : purpura conjonctival, taches de Roth au fond d’œil.

Les formes trompeuses sont fréquentes :

·       Fièvre nue, aiguë ou prolongée

·       Altération de l’état général (amaigrissement, asthénie, anorexie)

·       Absence de fièvre

·       Arthralgies, lombalgies fébriles

Une endocardite doit être systématiquement recherchée devant :

·       Tout souffle cardiaque fébrile

·       Tout accident vasculaire cérébral fébrile

·       Toute fièvre inexpliquée chez un patient porteur d’une valvulopathie

Le tableau clinique de l’EI associe des signes généraux et/ou cardiaques et/ou en lien avec la survenue de complications (embolies systémiques, anévrysmes infectieux, manifestations immunologiques).

Les signes cliniques peuvent être multiples et une EI doit être suspectée devant les signes suivants :

1)   Des signes généraux

• Fièvre aiguë ou prolongée
• Frissons
• Altération de l’état général (asthénie, amaigrissement, anorexie)

2)   Des signes cardiaques

• Apparition ou modification d’un souffle cardiaque
• Signes d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite

3)   Des signes extra-cardiaques (localisations infectieuses, complications emboliques, manifestations immunologiques pouvant révéler le diagnostic)

• Cutanés : purpura vasculaire (Figure 1), lésions emboliques cutanées (Figure 2), voire tableau d’ischémie aiguë (Figure 3), faux panaris d’Osler (nodosités douloureuses, fugaces, siégeant à la pulpe des doigts ou des orteils), érythème palmo-plantaire de Janeway.

• 

  Figure 1. Purpura vasculaire des membres inférieurs au cours d'une endocardite du cœur gauche à Streptococcus gallolyticus.

• 

  Figure 2. lésions emboliques cutanées des extrémités, compliquant une endocardite du cœur gauche à Staphylococcus aureus.

• 

  Figure 3. Nécrose du 5^ème orteil suite à une ischémie d'origine embolique compliquant une EI du coeur gauche.

• Respiratoires : toux, dyspnée (emboles pulmonaires) dans le cadre d’une EI du cœur droit.
• Neurologiques : ils sont parfois inauguraux et révélateurs de complications emboliques, hémorragiques, d’abcès cérébraux ou de méningite :
  • déficit neurologique (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire),
  • convulsions,
  • troubles de la conscience.
• Rhumatologiques : douleur rachidienne (spondylodiscite), articulaire (arthrite), musculaire.
• Ophtalmologiques : purpura conjonctival, taches de Roth au fond d’œil.

Les formes trompeuses sont fréquentes :

·       Fièvre nue, aiguë ou prolongée

·       Altération de l’état général (amaigrissement, asthénie, anorexie)

·       Absence de fièvre

·       Arthralgies, lombalgies fébriles

Une endocardite doit être systématiquement recherchée devant :

·       Tout souffle cardiaque fébrile

·       Tout accident vasculaire cérébral fébrile

·       Toute fièvre inexpliquée chez un patient porteur d’une valvulopathie