Connaître ces arguments :
Les arguments échocardiographiques en faveur d’une EI sont :
- Présence de végétation(s) = masse mobile, hyperéchogène, vibratile, appendue à la valve
- Perforation valvulaire, rupture de cordage
- Abcès péri-valvulaire ou septal, fistule
- Désinsertion d’une prothèse valvulaire, fuite paraprothétique
Une échocardiographie normale n’élimine pas le diagnostic. En cas de forte présomption clinique et de négativité de l’échocardiographie initiale :
- Le diagnostic positif d’EI peut parfois être considéré et le traitement antibiotique poursuivi
- L’échocardiographie peut être répétée 7 à 10 jours plus tard, les anomalies pouvant être retardées.
Les critères de Duke
sont fréquemment utilisés pour poser le diagnostic d'EI, à partir des
signes microbiologiques, échocardiographiques, et d'autres critères
(terrain, signes cliniques et biologiques).
Figure 1:
Echocardiographie trans-thoracique (ETT) révélant une végétation
appendue sur la valve aortique (A, B), mesurée à 1,85 cm (C) et
responsable d'une insuffisance aortique modérée sur destruction
valvulaire (D) dans le cadre d'une bactériémie à Streptocoque.
Figure 2:
Echocardiographie transoesophagienne (ETO) mettant en évidence une
insuffisance mitrale de grade 4, sur perforation valvulaire, évocatrice
d'endocardite infectieuse dans le cadre d'une bactériémie à Enterocoque.
Figure 3 :
Découverte d’une bactériémie à Staphylocoque à coagulase négative chez
un patient aux antécédents de bioprothèse aortique. L’ETT de première
intention retrouve une végétation mitrale sur valve native (A). L’ETO
confirme la volumineuse végétation mitrale (B) et permet le diagnostic
d’une végétation aortique sur bioprothèse aortique avec abcès de
l’anneau aortique (C).
Figure 4 :
Végétation mitrale évocatrice d’EI mitrale sur valve native (A). L’ETO
réalisée secondairement confirme la végétation mitrale et retrouve une
EI aortique avec abcès de l’anneau sur valve native (B).