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Principes du traitement antibiotique de l'EI OIC-152-15-A

Connaître les principes du traitement antibiotique de l'EI

Objectifs des ATB? Est-il aisé d'obtenir l'éradication bactérienne? Caractéristiques de l'ATBthérapie. Comment en évaluer l'efficacité? Comment évaluer la guérison?

Les objectifs de l’antibiothérapie sont :

• A très court terme de contrôler la bactériémie pour traiter un sepsis, ou prévenir sa survenue
• Puis d’obtenir l’éradication microbienne définitive au niveau de l’endocarde/végétation (site primitif) et des localisations secondaires
• Et dans certains cas, d’éradiquer la porte d’entrée de l’EI

Cette éradication bactérienne est difficile à obtenir :

1-   Au niveau du site infectieux primitif :

• L’endocarde et peu vascularisé, la végétation est avasculaire
• L’inoculum est très important
• La fibrine protège les bactéries de la phagocytose
• Les bactéries sont en croissance lente

2-   Et au niveau des localisation secondaires (exemple : localisation osseuse, cérébrale…)

Pour ces raisons, l’antibiothérapie doit être :

• Bactéricide
• Prolongée
• A fortes doses (administration parentérale à la phase initiale)
• Adaptée aux résultats microbiologiques
• Prenant en compte l’ensemble des sites infectés
• Débutée après les hémocultures
• Associant parfois des molécules synergiques
• Et adaptée au terrain du patient

NB: l'antibiothérapie peut être probabiliste ou directement adaptée aux résultats des hémocultures (Cf. recommandations émises par les sociétés savantes pour le choix des molécules - Rang C)

L’efficacité de l’antibiothérapie est évaluée :

o  Cliniquement : régression des signes infectieux, de sepsis, ou en lien avec les localisations secondaires.

o  Négativation persistante des hémocultures

NB : Les lésions écho-cardiographiques et radiologiques peuvent persister malgré la guérison microbiologique. Elles ne sont pas considérés comme des critères fiables de suivi à court terme.

En cas d’EI sur matériel (valve prothétique…), un avis spécialisé (dont chirurgical) est indispensable, l’antibiothérapie n’étant la plupart du temps pas suffisante pour permettre la guérison.

En l'absence de critères formels de guérison, la guérison est contrôlée par l’absence de rechute de l’EI.

Connaître les principes du traitement antibiotique de l'EI

Objectifs des ATB? Est-il aisé d'obtenir l'éradication bactérienne? Caractéristiques de l'ATBthérapie. Comment en évaluer l'efficacité? Comment évaluer la guérison?

Les objectifs de l’antibiothérapie sont :

• A très court terme de contrôler la bactériémie pour traiter un sepsis, ou prévenir sa survenue
• Puis d’obtenir l’éradication microbienne définitive au niveau de l’endocarde/végétation (site primitif) et des localisations secondaires
• Et dans certains cas, d’éradiquer la porte d’entrée de l’EI

Cette éradication bactérienne est difficile à obtenir :

1-   Au niveau du site infectieux primitif :

• L’endocarde et peu vascularisé, la végétation est avasculaire
• L’inoculum est très important
• La fibrine protège les bactéries de la phagocytose
• Les bactéries sont en croissance lente

2-   Et au niveau des localisation secondaires (exemple : localisation osseuse, cérébrale…)

Pour ces raisons, l’antibiothérapie doit être :

• Bactéricide
• Prolongée
• A fortes doses (administration parentérale à la phase initiale)
• Adaptée aux résultats microbiologiques
• Prenant en compte l’ensemble des sites infectés
• Débutée après les hémocultures
• Associant parfois des molécules synergiques
• Et adaptée au terrain du patient

NB: l'antibiothérapie peut être probabiliste ou directement adaptée aux résultats des hémocultures (Cf. recommandations émises par les sociétés savantes pour le choix des molécules - Rang C)

L’efficacité de l’antibiothérapie est évaluée :

o  Cliniquement : régression des signes infectieux, de sepsis, ou en lien avec les localisations secondaires.

o  Négativation persistante des hémocultures

NB : Les lésions écho-cardiographiques et radiologiques peuvent persister malgré la guérison microbiologique. Elles ne sont pas considérés comme des critères fiables de suivi à court terme.

En cas d’EI sur matériel (valve prothétique…), un avis spécialisé (dont chirurgical) est indispensable, l’antibiothérapie n’étant la plupart du temps pas suffisante pour permettre la guérison.

En l'absence de critères formels de guérison, la guérison est contrôlée par l’absence de rechute de l’EI.

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