Connaître la démarche initiales du diag écho en cas de suspiçion d'EI
L’échocardiographie est l’examen de référence permettant :
- de visualiser les végétations valvulaires
- de rechercher des complications cardiaques associées (rupture de cordage, abcès, destruction valvulaire, désinsertion de prothèse, fuite paravalvulaire)
- d'évaluer la sévérité des fuites valvulaires et leur retentissement cardiaque
Une échocardiographie doit être réalisée d'emblée en cas de présomption clinique.
L'évaluation échocardiographique se fait en deux temps:
1) L’échocardiographie transthoracique (ETT) est réalisée systématiquement en première intention :
- Car rapide, non invasive et disponible dans de nombreux centres
- Sa sensibilité n’est que de 70% pour le diagnostic positif d’EI
2) Une échocardiographie transoesophagienne (ETO) doit ensuite être réalisée en cas d'ETT positive mais également en cas d'ETT négative avec suspicion clinique d'endocardite :
- L'ETO augmente la sensibilité pour le diagnostic positif d’EI (≥ 90%), en particulier en cas d’EI sur prothèse,
- L'ETO permet le diagnostic des complications valvulaires.
Stratégie diagnostique de l'endocardite infectieuse par échocardiographie (selon les recommandations européennes 2015 ESC)