Connaître les stades évolutifs de la cirrhose OIC-279-03-A
Connaître les stades évolutifs de la cirrhose OIC-279-03-A
À un stade précoce (compensé), la cirrhose est asymptomatique. Ultérieurement, des complications peuvent survenir : ascite, ictère, encéphalopathie hépatique, hémorragie digestive ; la cirrhose est alors dite décompensée. Le carcinome hépatocellulaire est une complication de la cirrhose et peut survenir avant le stade de cirrhose dans certaines maladies chroniques du foie (hémochromatose, hépatite B, stéato-hépatite métabolique).
Des scores pronostiques sont utilisés en pratique courante au cours de l’évolution de la cirrhose : le score de Child-Pugh et le score MELD. Le score de MELD est un score continu et le score de Child-Pugh est un score discontinu en 3 classes (cf. tableaux dans documents complémentaires).
Les 5 variables pour le calcul du score de Child-Pugh sont l’encéphalopathie, l’ascite, la bilirubinémie, l’albuminémie et le taux de prothrombine.
Tableau. Score de Child-Pugh (variables et points affectés à chaque variable selon sa valeur)
| Paramètres | Points | ||
| 1 point | 2 points | 3 points | |
| Albumine (g/L) | > 35 | 35 - 28 | < 28 |
| Bilirubine totale (µmol/L) | < 35 | 35 - 50 | > 50 |
| Encéphalopathie | Absence | Légère à modérée (stade 1-2) | Sévère (stade 3-4) |
| T P (%) | > 50 | 50 - 40 | < 40 |
| Ascite | Absence | Modérée | Abondante |
Classification
Score de Child-Pugh A 5-6 (survie à 1 an : 100%)
Score de Child-Pugh B 7-9 (survie à 1 an : 80%)
Score de Child-Pugh C 10-15 (survie à 1 an : 45%)
Les 3 variables sanguines pour le calcul du score MELD sont la bilirubinémie, l’INR et la créatininémie.