L’ascite tendue est traitée par ponctions évacuatrices associées à des perfusions d’albumine selon le volume d’ascite ponctionné.
Le traitement de l’ascite repose par ailleurs sur le régime hyposodé large (80-120 mmol/ jour soit environ 5 grammes) et les diurétiques. Le traitement diurétique repose sur la spironolactone (en l'absence de contre indication notamment d'insuffisance rénale), et en l’absence de réponse suffisante, on peut associer du furosémide. Les principaux effets secondaires des diurétiques sont l’hyperkaliémie (spironolactone), l’hypokaliémie (furosémide), l’hyponatrémie, la gynécomastie (spironolactone) et l’insuffisance rénale fonctionnelle en cas de déplétion excessive. Lorsque l’ascite est contrôlée, les doses de diurétiques peuvent être progressivement diminuées jusqu’à un arrêt complet. Le régime hyposodé doit être maintenu. La reprise des diurétiques n’est justifiée que si l’ascite réapparaît.
L’efficacité du traitement de l’ascite est jugée par la diminution du périmètre abdominal, la diminution de la gêne fonctionnelle, la perte de poids, la diurèse et la natriurèse. La prescription de diurétiques impose une surveillance régulière du ionogramme sanguin. Le traitement des œdèmes est le même que celui de l’ascite. L’évolution des œdèmes est parallèle à celle de l’ascite.
Les différentes options thérapeutiques de l'ascite réfractaire relèvent d’une prise en charge spécialisée.
L’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) est une urgence thérapeutique nécessitant la mise en œuvre d’un traitement antibiotique intra veineux probabiliste ciblant les bacilles gram négatifs dès les prélèvements bactériologiques réalisés (hémocultures, ponction d’ascite exploratrice avec ascicultures, ECBU), pour une durée de 5 jours (Céfotaxime ou Ceftriaxone en cas d’ISLA communautaire ; Tazocilline en cas d’ISLA nosocomiale). Une ponction exploratrice de contrôle à 48h du début du traitement doit être réalisée pour juger de son efficacité. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une diminution d’au moins 25% du nombre de leucocytes dans l’ascite après 48 heures d’antibiotiques.
Une expansion volumique par albumine 20% à J1 et J3 est associée à l'antibiothérapie pour diminuer les risques de syndrome hépato-rénal et de mortalité.
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L’ascite tendue est traitée par ponctions évacuatrices associées à des perfusions d’albumine selon le volume d’ascite ponctionné.
Le traitement de l’ascite repose par ailleurs sur le régime hyposodé large (80-120 mmol/ jour soit environ 5 grammes) et les diurétiques. Le traitement diurétique repose sur la spironolactone (en l'absence de contre indication notamment d'insuffisance rénale), et en l’absence de réponse suffisante, on peut associer du furosémide. Les principaux effets secondaires des diurétiques sont l’hyperkaliémie (spironolactone), l’hypokaliémie (furosémide), l’hyponatrémie, la gynécomastie (spironolactone) et l’insuffisance rénale fonctionnelle en cas de déplétion excessive. Lorsque l’ascite est contrôlée, les doses de diurétiques peuvent être progressivement diminuées jusqu’à un arrêt complet. Le régime hyposodé doit être maintenu. La reprise des diurétiques n’est justifiée que si l’ascite réapparaît.
L’efficacité du traitement de l’ascite est jugée par la diminution du périmètre abdominal, la diminution de la gêne fonctionnelle, la perte de poids, la diurèse et la natriurèse. La prescription de diurétiques impose une surveillance régulière du ionogramme sanguin. Le traitement des œdèmes est le même que celui de l’ascite. L’évolution des œdèmes est parallèle à celle de l’ascite.
Les différentes options thérapeutiques de l'ascite réfractaire relèvent d’une prise en charge spécialisée.
L’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) est une urgence thérapeutique nécessitant la mise en œuvre d’un traitement antibiotique intra veineux probabiliste ciblant les bacilles gram négatifs dès les prélèvements bactériologiques réalisés (hémocultures, ponction d’ascite exploratrice avec ascicultures, ECBU), pour une durée de 5 jours (Céfotaxime ou Ceftriaxone en cas d’ISLA communautaire ; Tazocilline en cas d’ISLA nosocomiale). Une ponction exploratrice de contrôle à 48h du début du traitement doit être réalisée pour juger de son efficacité. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une diminution d’au moins 25% du nombre de leucocytes dans l’ascite après 48 heures d’antibiotiques.
Une expansion volumique par albumine 20% à J1 et J3 est associée à l'antibiothérapie pour diminuer les risques de syndrome hépato-rénal et de mortalité.