Les examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement afin de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines complications :
- Protéine C-réactive (syndrome inflammatoire),
- Evaluation du retentissement de la diarrhée : ionogramme sanguin, créatininémie avec calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), numération-formule sanguine (recherche d’anémie carentielle), TP (carence en vitamine K), électrophorèse des protéines (hypo-albuminémie par exsudation ou dénutrition), ferritinémie, vitamine B12 et folates sériques
- Glycémie (diabète,) TSH (hyperthyroïdie), examen parasitologique des selles (giardiase).
En cas de suspicion clinique d’une cause particulière, les examens spécifiques sont d’emblée indiqués.
Explorations morphologiques : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente. Des biopsies systématiques seront faites au niveau du duodénum (atrophie), de l’estomac (gastrite atrophique), du côlon (colite microscopique) et de l’iléon terminal.
Des examens de seconde ligne sont parfois effectués pour préciser le mécanisme de la diarrhée ou confirmer un diagnostic :
- Exploration du mécanisme de la diarrhée
o Le fécalogramme (ou coprologie fonctionnelle)
Cet examen, qui est en pratique très rarement fait, comprend au minimum les paramètres suivants : l'examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal.
Il se réalise sur des selles émises pendant 72 heures, si possible dans les conditions de vie normale, mais avec surcharge en graisses (donner 50g de beurre les 3j qui précèdent et les 3 jours du recueil).
La diarrhée chronique est d’abord confirmée par un poids moyen des selles par 24 heures > 300 g
Le détail du fécalogramme explore le mécanisme:
- Une stéatorrhée signe une malabsorption
- La baisse de l’élastase fécale signe une insuffisance pancréatique exocrine.
- La clairance de l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative.
- Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 6 heures).
- Exploration de la cause de la diarrhée
| MÉCANISME | ORIGINE | EXAMENS POSSIBLES |
| Malabsorption | Hépato-bilio-pancréatique
Gastro-duodéno-jéjunale |
Scanner abdominal
Gastroscopie avec biopsies (gastriques et duodénales) Test respiratoire au glucose Ac anti transglutaminase (IgA) |
| Diarrhée motrice | Fonctionnelle
Organique - hyperthyroïdie - neurologique |
Dosage TSH,
Glycémie à jeun |
| Diarrhée sécrétoire | Côlon
Neuroendocrine |
Coloscopie, TDM, dosages hormonaux
|
| Diarrhée osmotique | Intestin | Test respiratoire au lactose ou test d’exclusion |
| Diarrhée lésionnelle | Intestin | Gastroscopie, iléocoloscopie avec biopsies |
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Les examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement afin de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines complications :
- Protéine C-réactive (syndrome inflammatoire),
- Evaluation du retentissement de la diarrhée : ionogramme sanguin, créatininémie avec calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), numération-formule sanguine (recherche d’anémie carentielle), TP (carence en vitamine K), électrophorèse des protéines (hypo-albuminémie par exsudation ou dénutrition), ferritinémie, vitamine B12 et folates sériques
- Glycémie (diabète,) TSH (hyperthyroïdie), examen parasitologique des selles (giardiase).
En cas de suspicion clinique d’une cause particulière, les examens spécifiques sont d’emblée indiqués.
Explorations morphologiques : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente. Des biopsies systématiques seront faites au niveau du duodénum (atrophie), de l’estomac (gastrite atrophique), du côlon (colite microscopique) et de l’iléon terminal.
Des examens de seconde ligne sont parfois effectués pour préciser le mécanisme de la diarrhée ou confirmer un diagnostic :
- Exploration du mécanisme de la diarrhée
o Le fécalogramme (ou coprologie fonctionnelle)
Cet examen, qui est en pratique très rarement fait, comprend au minimum les paramètres suivants : l'examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal.
Il se réalise sur des selles émises pendant 72 heures, si possible dans les conditions de vie normale, mais avec surcharge en graisses (donner 50g de beurre les 3j qui précèdent et les 3 jours du recueil).
La diarrhée chronique est d’abord confirmée par un poids moyen des selles par 24 heures > 300 g
Le détail du fécalogramme explore le mécanisme:
- Une stéatorrhée signe une malabsorption
- La baisse de l’élastase fécale signe une insuffisance pancréatique exocrine.
- La clairance de l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative.
- Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 6 heures).
- Exploration de la cause de la diarrhée
| MÉCANISME | ORIGINE | EXAMENS POSSIBLES |
| Malabsorption | Hépato-bilio-pancréatique
Gastro-duodéno-jéjunale |
Scanner abdominal
Gastroscopie avec biopsies (gastriques et duodénales) Test respiratoire au glucose Ac anti transglutaminase (IgA) |
| Diarrhée motrice | Fonctionnelle
Organique - hyperthyroïdie - neurologique |
Dosage TSH,
Glycémie à jeun |
| Diarrhée sécrétoire | Côlon
Neuroendocrine |
Coloscopie, TDM, dosages hormonaux
|
| Diarrhée osmotique | Intestin | Test respiratoire au lactose ou test d’exclusion |
| Diarrhée lésionnelle | Intestin | Gastroscopie, iléocoloscopie avec biopsies |