Examen en ophtalmologie
1-Interrogatoire
2-Mesure de l'acuité visuelle: la mesure de l'acuité visuelle, qui est couplée à une étude de la réfraction, est réalisée séparément pour chaque œil, et à deux distances d'observation (de loin et de près)
3- Examen du segment antérieur par biomicroscopie (lampe à fente): il permet un examen de la conjonctive, de la cornée, de l'iris, de la chambre antérieure et du cristallin
4- Mesure de la tension oculaire: elle est réalisée à l'aide d'un tonomètre à aplanation installé sur la lampe à fente ou d'un tonomètre à air pulsé
5- Gonioscopie: il s'agit d'un examen réalisé à la lampe à fente à l'aide d'un verre de contact comportant un miroir permettant d'apprécier les différents éléments de l'angle iridocornéen
6-Examen du Fond de l'oeil: la biomicroscopie directe donne une image droite du fond d'oeil mais avec un champ réduit, elle ne permet pas une vision du relief (méthode utilisée par les internistes); la biomicroscopie indirecte est réalisée à la lampe à fente à l'aide d'une lentille, elle donne une image inversée du fond d'oeil et permet la vision du relief et un champ d'observation étendu.
7-Examen de l'oculomotricité: cet examen examinera les six muscles oculomoteurs de chaque œil séparément (ductions) et de façon conjuguée (versions).
8- Examens complémentaires:
A- Champ visuel (périmétrie): Le champ visuel est la portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen du champ visuel (ou périmétrie) étudie la sensibilité à la lumière à l'intérieur de cet espace en appréciant la perception par le sujet examiné de tests lumineux d'intensité et de taille variables. Il existe deux principales méthodes d'examen du champ visuel : la périmétrie cinétique et la périmétrie statique. L'examen du champ visuel en périmétrie cinétique est particulièrement adapté à l'exploration des déficits périphériques, notamment hémianopsies et quadranopsies. Il s'agit de la méthode d'examen de choix en neuro-ophtalmologie. La périmétrie statique est principalement indiquée dans la pathologie du nerf optique et notamment le diagnostic et suivi du glaucome chronique. En effet, les premières altérations du champ visuel sont des atteintes très localisées de siège central.
B- Vision de couleurs: il est utile d'effectuer un bilan de la vision des couleurs à la recherche d'une dyschromatopsie dans deux circonstances : 1- pour dépister une anomalie congénitale, comme le daltonisme. on utilise des planches colorées (tables pseudo-isochromatiques dont la plus connue est celle d'lshihara). 2- en présence d'une affection oculaire acquise. On utilise habituellement le test de Farnsworth où l'on demande au patient de classer des pastilles colorées. L'étude de la vision des couleurs est ainsi une aide au diagnostic de certaines affections rétiniennes et des neuropathies optiques.
C- Angiographie du fond de l'oeil: C'est la prise de clichés du fond d'œil après injection intraveineuse d'un colorant fluorescent qui est suivant les indications soit de la fluorescéine, soit du vert d'indocyanine. L'angiographie fluorescéinique réalise ainsi une étude dynamique de la vascularisation rétinienne. L'injection de vert d'indocyanine permet essentiellement de visualiser des vaisseaux choroïdiens pathologiques (vascularisation d'un angiome de la choroïde, néovaisseaux choroïdiens au cours de la dégénérescence maculaire liée à l'âge).
D- Explorations électrophysiologiques:
1. Électrorétinogramme (ERG): L'ERG est l'enregistrement du potentiel d'action rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine à l'aide d'une électrode cornéenne. L'ERG traduit une réponse globale de la rétine et n'est altéré qu'en cas de lésions rétiniennes étendues par exemple de certaines dystrophies héréditaires de la rétine.
2. Les potentiels évoqués visuels (PEV): ils représentent les potentiels d'action naissant au niveau du cortex occipital à la suite d'une stimulation lumineuse de la rétine : ils explorent donc les voies optiques dans leur globalité, de la cellule ganglionnaire au cortex occipital. Ils sont un apport au diagnostic des neuropathies optiques et sont particulièrement intéressants dans la sclérose en plaques au cours de laquelle ils peuvent en effet être altérés en dehors de toute neuropathie optique cliniquement décelable.
3. L'électro-oculogramme (EOG): il permet de mesurer l'activité de l'épithélium pigmentaire.
E- Échographie: L'échographie en mode A a pour principal intérêt d'apprécier la longueur du globe oculaire; l'échographie en mode B a pour indication essentielle le dépistage d'un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires , ou la recherche et localisation d'un corps étranger intraoculaire ou l'aide au diagnostic d'une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.
F-Tomographie en cohérence optique (optical coherence tomography, OCT): il permet d'obtenir des coupes de rétine de haute précision. Sa principale application est l'étude des affections maculaires :membrane prémaculaire, trou maculaire, œdème maculaire (diabète, DMLA), visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens ( DMLA). Cette méthode est également utilisée dans le dépistage et le suivi du glaucome chronique car elle permet de mettre en évidence la perte de fibres optiques, premier signe du glaucome.
E- Examens complémentaires du segment antérieur:
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Examen en ophtalmologie
1-Interrogatoire
2-Mesure de l'acuité visuelle: la mesure de l'acuité visuelle, qui est couplée à une étude de la réfraction, est réalisée séparément pour chaque œil, et à deux distances d'observation (de loin et de près)
3- Examen du segment antérieur par biomicroscopie (lampe à fente): il permet un examen de la conjonctive, de la cornée, de l'iris, de la chambre antérieure et du cristallin
4- Mesure de la tension oculaire: elle est réalisée à l'aide d'un tonomètre à aplanation installé sur la lampe à fente ou d'un tonomètre à air pulsé
5- Gonioscopie: il s'agit d'un examen réalisé à la lampe à fente à l'aide d'un verre de contact comportant un miroir permettant d'apprécier les différents éléments de l'angle iridocornéen
6-Examen du Fond de l'oeil: la biomicroscopie directe donne une image droite du fond d'oeil mais avec un champ réduit, elle ne permet pas une vision du relief (méthode utilisée par les internistes); la biomicroscopie indirecte est réalisée à la lampe à fente à l'aide d'une lentille, elle donne une image inversée du fond d'oeil et permet la vision du relief et un champ d'observation étendu.
7-Examen de l'oculomotricité: cet examen examinera les six muscles oculomoteurs de chaque œil séparément (ductions) et de façon conjuguée (versions).
8- Examens complémentaires:
A- Champ visuel (périmétrie): Le champ visuel est la portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen du champ visuel (ou périmétrie) étudie la sensibilité à la lumière à l'intérieur de cet espace en appréciant la perception par le sujet examiné de tests lumineux d'intensité et de taille variables. Il existe deux principales méthodes d'examen du champ visuel : la périmétrie cinétique et la périmétrie statique. L'examen du champ visuel en périmétrie cinétique est particulièrement adapté à l'exploration des déficits périphériques, notamment hémianopsies et quadranopsies. Il s'agit de la méthode d'examen de choix en neuro-ophtalmologie. La périmétrie statique est principalement indiquée dans la pathologie du nerf optique et notamment le diagnostic et suivi du glaucome chronique. En effet, les premières altérations du champ visuel sont des atteintes très localisées de siège central.
B- Vision de couleurs: il est utile d'effectuer un bilan de la vision des couleurs à la recherche d'une dyschromatopsie dans deux circonstances : 1- pour dépister une anomalie congénitale, comme le daltonisme. on utilise des planches colorées (tables pseudo-isochromatiques dont la plus connue est celle d'lshihara). 2- en présence d'une affection oculaire acquise. On utilise habituellement le test de Farnsworth où l'on demande au patient de classer des pastilles colorées. L'étude de la vision des couleurs est ainsi une aide au diagnostic de certaines affections rétiniennes et des neuropathies optiques.
C- Angiographie du fond de l'oeil: C'est la prise de clichés du fond d'œil après injection intraveineuse d'un colorant fluorescent qui est suivant les indications soit de la fluorescéine, soit du vert d'indocyanine. L'angiographie fluorescéinique réalise ainsi une étude dynamique de la vascularisation rétinienne. L'injection de vert d'indocyanine permet essentiellement de visualiser des vaisseaux choroïdiens pathologiques (vascularisation d'un angiome de la choroïde, néovaisseaux choroïdiens au cours de la dégénérescence maculaire liée à l'âge).
D- Explorations électrophysiologiques:
1. Électrorétinogramme (ERG): L'ERG est l'enregistrement du potentiel d'action rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine à l'aide d'une électrode cornéenne. L'ERG traduit une réponse globale de la rétine et n'est altéré qu'en cas de lésions rétiniennes étendues par exemple de certaines dystrophies héréditaires de la rétine.
2. Les potentiels évoqués visuels (PEV): ils représentent les potentiels d'action naissant au niveau du cortex occipital à la suite d'une stimulation lumineuse de la rétine : ils explorent donc les voies optiques dans leur globalité, de la cellule ganglionnaire au cortex occipital. Ils sont un apport au diagnostic des neuropathies optiques et sont particulièrement intéressants dans la sclérose en plaques au cours de laquelle ils peuvent en effet être altérés en dehors de toute neuropathie optique cliniquement décelable.
3. L'électro-oculogramme (EOG): il permet de mesurer l'activité de l'épithélium pigmentaire.
E- Échographie: L'échographie en mode A a pour principal intérêt d'apprécier la longueur du globe oculaire; l'échographie en mode B a pour indication essentielle le dépistage d'un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires , ou la recherche et localisation d'un corps étranger intraoculaire ou l'aide au diagnostic d'une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.
F-Tomographie en cohérence optique (optical coherence tomography, OCT): il permet d'obtenir des coupes de rétine de haute précision. Sa principale application est l'étude des affections maculaires :membrane prémaculaire, trou maculaire, œdème maculaire (diabète, DMLA), visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens ( DMLA). Cette méthode est également utilisée dans le dépistage et le suivi du glaucome chronique car elle permet de mettre en évidence la perte de fibres optiques, premier signe du glaucome.
E- Examens complémentaires du segment antérieur: