Connaître la conduite à tenir devant une baisse de vision brutale avec œil blanc et identification des urgences OIC-082-07-A
De LiSA
Connaître la conduite à tenir devant une baisse de vision brutale avec œil blanc et identification des urgences OIC-082-07-A
Devant une baisse d'acuité visuelle avec œil blanc et indolore, l'examen du fond d'œil oriente le diagnostic et la conduite à tenir.
1. Fond d'œil non visible ou mal visible : hémorragie intravitréenne.
La cause de l'hémorragie est facile à reconnaître quand la rétine reste visible. Une hémorragie massive rend la rétine invisible à l'examen du fond d'œil. Elle impose la réalisation d'une échographie B lorsque la rétine n'est pas visible pour éliminer la présence d'un décollement de la rétine.
Les principales causes des hémorragies intravitréennes sont les suivantes :
- rétinopathie diabétique proliférante;
- occlusions de la veine centrale de la rétine ou d'une de ses branches;
- déchirure rétinienne compliquée ou non de décollement de la rétine
- syndrome de Terson : hémorragie intravitréenne uni- ou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d'anévrisme intracrânien (le syndrome de Terson peut également être associé à une hémorragie méningée d'origine traumatique).
2. Fond d'œil bien visible et anormal:
- Occlusion de l'artère centrale de la rétine ou d'une de ses branches : Il s'agit d'un accident vasculaire cérébral (AVC) et, à ce titre, le patient devrait être hospitalisé en urgence dans une unité neurovasculaire dans un objectif de prévention d'un autre événement vasculaire engageant le pronostic vital. le bilan étiologique doit être réalisé rapidement. Il doit rechercher un athérome carotidien et une cardiopathie emboligène. Chez un sujet jeune, une dissection carotidienne devra également être recherchée.
- Occlusion de la veine centrale de la rétine ou d'une de ses branches
- DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens maculaires: elle nécessite l'initiation rapide (dans les quelques jours suivant le diagnostic) d'un traitement par injections intra-vitréennes d'anti-VEGF
- Décollement de la rétine (DR) rhegmatogène : L'évolution spontanée est très péjorative, la rétine décollée subit en quelques semaines des lésions irréversibles. Un DR récent est une « semi-urgence » chirurgicale, justifiant une intervention dans les quelques jours suivant le diagnostic, souvent moins d'une semaine quand la macula est décollée et encore plus urgent quand la macula est encore à plat.
- Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA): elle doit faire éliminer une maladie de Horton en urgence.
3. Fond d'œil visible et normal:
- Névrite optique rétrobulbaire (NORB)
- Atteintes des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques: une installation brutale doit faire évoquer une cause vasculaire.