Connaître l'organisation des soins palliatifs en France OIC-139-02-A
Connaître l'organisation des soins palliatifs en France OIC-139-02-A
L’organisation des soins palliatifs (SP) a pour but de :
- permettre à toute personne malade de recevoir des SP adaptés à son état,
- quels que soient sa pathologie, son âge, son lieu de vie ou d’hospitalisation.
1. Une organisation des SP, graduée et adaptée aux besoins des patients et de leurs proches
L’organisation des soins doit tenir compte de plusieurs paramètres :
- Le lieu de soin du patient : domicile, établissements et structures médico-sociaux, établissements sanitaires
- L’âge du patient
- Le souhait du patient et de son entourage
- Les ressources existantes selon l’environnement du patient
L’offre de soins est graduée en fonction :
- de la gravité,
- de la complexité,
- de l’évolution et de la stabilité de situation du patient.
La gradation distingue trois niveaux de prise en charge :
- le niveau 1 correspond aux situations stables et non complexes et/ou nécessitant des ajustements ponctuels ;
- le niveau 2 correspond aux situations à complexité médico-psycho-sociale intermédiaire ;
- le niveau 3 correspond aux situations à complexité médico-psycho-sociale forte ou instable.
2. Une gradation des prises en charge
→ À l’hôpital: (Figure 1)
Trois niveaux existent :
- premier niveau : accompagnement dans un service hospitalier SANS Lits Identifiés de Soins Palliatifs (LISP) ;
- deuxième niveau : service hospitalier AVEC LISP lorsque le service est confronté à des fins de vie ou des décès fréquents (avec une organisation adaptée et une formation des équipes) ;
- troisième niveau :
- Unités de Soins Palliatifs (USP) qui prennent en charge les situations les plus complexes et/ ou instables ;
- Équipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP ou ERRSPP) : elles peuvent également intervenir à la demande des professionnels ; plus particulièrement en soutien des premiers et deuxièmes niveaux.
Figure 1. issue du référentiel national de soins palliatifs (Medline Editions, 2024)
→ À domicile et dans les établissements et services médico-sociaux, notamment en établissement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD): (Figure 2)
Le médecin traitant et l’infirmier(ère) sont les premiers concernés.
• L’HAD (Hospitalisation A Domicile) peut intervenir à domicile comme dans les établissements et services médico-sociaux, notamment en EHPAD, si la complexité des soins (médicaux et paramédicaux) le nécessite ; possibilité de recours 24 h/24. Le médecin traitant reste le pivot de la prise en charge.
• L’EMSP (ou ERRSPP) peut être aussi sollicité pour son expertise en SP et cela quels que soient les professionnels prenant en charge le patient.
Figure 2. issue du référentiel national de soins palliatifs (Medline Editions, 2024)
Voir: Identification, prise en soin et suivi d'un patient en situation palliative SD-337; Accompagnement global d'un aidant SD-330; Organisation de la sortie d'hospitalisation SD-355; L'organisation de l'exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser le parcours du patient