Connaître les étapes d'une démarche de traitement du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létale OIC-139-07-B
Les traitements (« thérapeutiques médicamenteuses »)
En phase palliative, l’objectif des traitements est l’apaisement des symptômes du patient et l’amélioration de sa qualité de vie.
Ils peuvent être:
- Spécifiques (ou « étiologiques ») : visant à ralentir ou contenir l’évolution de la maladie causale (exemple : chimiothérapie…) et/ou de traiter la survenue d’une complication au cours de l’évolution de cette maladie (exemple : antibiothérapie lors d’une surinfection pulmonaire), afin de permettre une action sur la survie globale du patient et/ou d’assurer le meilleur confort possible ;
- De suppléance des fonctions vitales: visant à suppléer la défaillance partielle ou totale d’une ou plusieurs fonctions vitales, ayant un lien direct ou non avec la maladie causale, afin de prolonger la survie et/ou d’assurer le confort du patient en limitant la survenue de certains symptômes (exemple : VNI dans la SLA) ;.
- Symptomatiques : visant à contenir les manifestations de la maladie en limitant les symptômes présentés par le patient, sans agir sur la maladie causale elle-même (exemple : antalgique).
Selon la situation du patient, une même thérapeutique peut s’inscrire dans un ou plusieurs des objectifs cités ci-dessus (ex. transfusion…).
Démarche thérapeutique
- En situation palliative, une délibération doit être menée pour définir le ou les objectifs de la prise en charge : augmenter la quantité de vie, soutenir les fonctions vitales, améliorer la qualité de vie… des choix sont nécessaires.
- Un questionnement permanent autour de la pertinence et de la proportionnalité des soins et des thérapeutiques est nécessaire.
Arrêt des traitements spécifiques ou de suppléance des fonctions vitales ?
- Se pose dans différentes circonstances : inefficacité des traitements, balance bénéfice-risque défavorable, souhaits du patient…
- Parfois les traitements spécifiques et de suppléance sont poursuivis car ils pourraient améliorer le confort du patient, ces indications doivent être discutées au cas par cas.
- Arrêter un traitement ne veut pas dire arrêter les soins : un renforcement de l’accompagnement est nécessaire.