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Savoir identifier et évaluer les symptômes les plus fréquemment rencontrés en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales : respiratoires, digestifs, neurologiques, psychiatriques, ORL OIC-139-04-A

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Savoir identifier et évaluer les symptômes les plus fréquemment rencontrés en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales : respiratoires, digestifs, neurologiques, psychiatriques, ORL OIC-139-04-A

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-139-04-A
Item parent Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (1). Principaux repères cliniques. Modalités d'organisation des équipes, en établissement de santé et en et en ambulatoire
Rang A
Intitulé Savoir identifier et évaluer les symptômes les plus fréquemment rencontrés en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales : respiratoires, digestifs, neurologiques, psychiatriques, ORL
Description
Rubrique Diagnostic positif
Contributeurs Guillaume Economos
Ordre 4


1. Symptômes

  • Expériences subjectives impactant souvent négativement la qualité de vie
  • Fréquence augmentant avec l’avancée dans la maladie et la dégradation des capacités fonctionnelles.
  • Évalués systématiquement, en priorité par les échelles d’auto-évaluation dédiées.
  • Toujours évaluer les autres symptômes associés (en particulier anxiété, anorexie, asthénie et dépression) si besoin à l’aide d’échelles multidimensionnelles.
  • Démarche étiologique raisonnée et proportionnée en fonction de la situation clinique du patient.

Voir: Identification, prise en soin et suivi d'un patient en situation palliative SD-337; Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine, EBM). La décision médicale partagée. La controverse; Introduction à l’éthique médicale; Anxiété SD-116; Humeur triste/douleur morale SD-123; Asthénie SD-021

2. Symptômes respiratoires

a) Dyspnée

(voir: Définition)

  • Sensation d’essoufflement associée ou non à une polypnée.
  • Non corrélée à l’hypoxémie.
  • Examen clinique (signes physiques et fonctionnels) et explorations paracliniques raisonnables font rechercher une cause spécifique pour proposer un traitement adapté.

Voir: Dyspnée aïgue: éléments d'orientation étiologiques 2C-203-DP-A04, Connaître les éléments d’orientation diagnostique face à une dyspnée chronique 2C-203-DP-A03, Connaitre l'examen clinique d'un patient présentant une dyspnée 2C-203-DP-A01; Détresse respiratoire aiguë SD-160; Dyspnée SD-162

b) Râles agoniques

(voir : Définition)

  • Très fréquents dans les derniers jours de vie.
  • Impact psychologique et émotionnel sur les proches et les soignants.

Voir: Savoir identifier les caractéristiques cliniques de la phase agonique des maladies graves, chroniques, évolutives ou létales

3. Symptômes digestifs

a) Nausées et vomissements

  • Les nausées sont des sensations subjectives correspondants à l’envie de vomir; le vomissement correspondant, lui à l’expulsion d’un contenu gastrique non digéré par la bouche.
  • Évaluation des nausées : EVA nausées
  • Évaluation des vomissements : fréquence, type et quantité.

Tableau 1. Etiologies des nausées-vomissements (adapté d'après le Référentiel national de soins palliatifs (Medline Éditions, 2021)

Physiopathologie Stimuli
Stimulation de la zone gâchette chémoréceptrice (Chemoreceptor Trigger Zone - CTZ) Médicaments : chimiothérapies, antibiotiques, opioïdes faibles et forts etc…

Troubles métaboliques (hypercalcémie, urémie élevée etc..)

Toxines bactériennes

Atteintes radiques encéphaliques

Stimulation du système vestibulaire Maladie de Ménière, mal des transports, névromes vestibulaire etc…
Stimulation des voies périphériques Causes mécaniques (occlusions digestives)

Gastroparésie

Lésion des muqueuses digestives (cancers, infections, atteinte radique etc..)

Toux

Stimulation centrale HTIC , lésions tumorales, méningite carcinomateuse.

Vomissements anticipatoires des chimiothérapies.

Afférences sensorielles (odeurs, vue, goûts).

Anxiété, émotions

Voir: Connaitre les symptomes orientant la démarche diagnostique (aigue vs chronique) 2C-274-DP-A02; Connaitre les causes principales digestives et extradigestives (médicamenteux, métabolique, neurologique, ..) 2C-274-ET-A02; Principe de prise en charge médicamenteuse (indication/ non indication) et non médicamenteuse 2C-274-PC-A01; Nausées SD-012; Vomissements SD-013;

b) Constipation

(voir : Définition)

− En soins palliatifs, étiologies souvent multiples, à rechercher :

  • Observance des règles hygiéno-diététiques (sédentarité, apports hydriques insuffisants, régime pauvre en fibres, troubles de la déglutition, altération des capacités fonctionnelles etc…) ;
  • Tumorale : obstruction de la lumière digestive ;
  • Métabolique (hypercalcémie, insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, diabète etc…) ;
  • Neurologique (lésions médullaires, atteintes neuro-vasculaires, inflammatoires et dégénératives du système nerveux central, neuropathie périphérique) ;
  • Iatrogène (opioïdes, antidépresseurs, anticholinergiques, antiépileptiques, benzodiazépines, certaines chimiothérapies, sétrons etc…).

− Constipation sous opioïdes : effet indésirable attendu; doit systématiquement être prévenu.

Voir: Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses; Constipation SD-001

c) Occlusion intestinale

(voir : Définition et Diagnostic)

  • Complication fréquente des tumeurs intra-abdominale.
  • Scanner abdomino-pelvien systématique au premier épisode, à discuter lors d'épisodes itératifs en situation palliative.
  • Le diagnostic étiologique fera discuter le type de prise en charge à proposer.

~ Mécanique : compression extrinsèque (carcinose péritonéale, brides etc…) et intrinsèque.

~ Fonctionnelle : infiltration tumorale, atteinte neurologique, iatrogénie, iléus, troubles ioniques etc…

Voir: Distension abdominale SD-003; Douleur abdominale SD-004

4. Symptômes de la sphère buccale

  • Soif, mycoses, douleurs buccales, érosions, saignements etc…
  • Favorisent la survenue d’autres symptômes (nausées, anorexie, anxiété etc…).
  • Justifient toujours les mesures d’hygiène bucco-dentaire de base et au besoin des soins de bouche adaptés.

5. Syndrome anorexie-cachexie

  • Fréquent dans toutes les situations palliatives avancées.
  • Correspond à un amaigrissement souvent associé à une asthénie, sarcopénie, anorexie et un état inflammatoire entrainant une altération des capacités fonctionnelles.
  • Non-corrigeable par un support nutritionnel.

6. Symptômes neuropsychiques

a) Confusion palliative

(voir : Éléments du diagnostic)

  • Très fréquente en soins palliatifs surtout dans les dernières heures de vies (delirium terminal).
  • Deux formes (peuvent coexister): agitée et ralentie.
  • Installation brutale, avec troubles du cycle nycthéméral et fluctuance des signes.
  • Généralement multifactorielle et organique.
  • Doit faire rechercher et traiter une cause réversible (rétention aiguë d’urine, fécalome, iatrogénie etc…).

b) Anxiété

  • Correspond à une crainte imprécise.
  • Souvent adaptative et transitoire dans les situations palliatives ou de deuil ; elle peut néanmoins devenir pathologique en fonction de son intensité, de sa durée et de ses répercussions.
  • Peut résulter d’un trouble organique (douleur, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, trouble métabolique), motivant alors un traitement étiologique.

Voir: Trouble anxiété généralisée ; Trouble panique ; Agoraphobie ; Trouble anxiété sociale ; Phobies spécifiques ;Anxiété de séparation ; Refus scolaire anxieux 2C-066-DE-A02; Agitation SD-114; Anxiété SD-116

Récupérée de « https://livret.uness.fr/lisa/2025/index.php?title=Savoir_identifier_et_évaluer_les_symptômes_les_plus_fréquemment_rencontrés_en_phase_palliative_ou_terminale_des_maladies_graves,_chroniques_ou_létales_:_respiratoires,_digestifs,_neurologiques,_psychiatriques,_ORL_OIC-139-04-A&oldid=105267 »


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Identifiant OIC-139-04-A
Item parent Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (1). Principaux repères cliniques. Modalités d'organisation des équipes, en établissement de santé et en et en ambulatoire
Rang A
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Rubrique Diagnostic positif
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Ordre 4


1. Symptômes

  • Expériences subjectives impactant souvent négativement la qualité de vie
  • Fréquence augmentant avec l’avancée dans la maladie et la dégradation des capacités fonctionnelles.
  • Évalués systématiquement, en priorité par les échelles d’auto-évaluation dédiées.
  • Toujours évaluer les autres symptômes associés (en particulier anxiété, anorexie, asthénie et dépression) si besoin à l’aide d’échelles multidimensionnelles.
  • Démarche étiologique raisonnée et proportionnée en fonction de la situation clinique du patient.

Voir: Identification, prise en soin et suivi d'un patient en situation palliative SD-337; Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine, EBM). La décision médicale partagée. La controverse; Introduction à l’éthique médicale; Anxiété SD-116; Humeur triste/douleur morale SD-123; Asthénie SD-021

2. Symptômes respiratoires

a) Dyspnée

(voir: Définition)

  • Sensation d’essoufflement associée ou non à une polypnée.
  • Non corrélée à l’hypoxémie.
  • Examen clinique (signes physiques et fonctionnels) et explorations paracliniques raisonnables font rechercher une cause spécifique pour proposer un traitement adapté.

Voir: Dyspnée aïgue: éléments d'orientation étiologiques 2C-203-DP-A04, Connaître les éléments d’orientation diagnostique face à une dyspnée chronique 2C-203-DP-A03, Connaitre l'examen clinique d'un patient présentant une dyspnée 2C-203-DP-A01; Détresse respiratoire aiguë SD-160; Dyspnée SD-162

b) Râles agoniques

(voir : Définition)

  • Très fréquents dans les derniers jours de vie.
  • Impact psychologique et émotionnel sur les proches et les soignants.

Voir: Savoir identifier les caractéristiques cliniques de la phase agonique des maladies graves, chroniques, évolutives ou létales

3. Symptômes digestifs

a) Nausées et vomissements

  • Les nausées sont des sensations subjectives correspondants à l’envie de vomir; le vomissement correspondant, lui à l’expulsion d’un contenu gastrique non digéré par la bouche.
  • Évaluation des nausées : EVA nausées
  • Évaluation des vomissements : fréquence, type et quantité.

Tableau 1. Etiologies des nausées-vomissements (adapté d'après le Référentiel national de soins palliatifs (Medline Éditions, 2021)

Physiopathologie Stimuli
Stimulation de la zone gâchette chémoréceptrice (Chemoreceptor Trigger Zone - CTZ) Médicaments : chimiothérapies, antibiotiques, opioïdes faibles et forts etc…

Troubles métaboliques (hypercalcémie, urémie élevée etc..)

Toxines bactériennes

Atteintes radiques encéphaliques

Stimulation du système vestibulaire Maladie de Ménière, mal des transports, névromes vestibulaire etc…
Stimulation des voies périphériques Causes mécaniques (occlusions digestives)

Gastroparésie

Lésion des muqueuses digestives (cancers, infections, atteinte radique etc..)

Toux

Stimulation centrale HTIC , lésions tumorales, méningite carcinomateuse.

Vomissements anticipatoires des chimiothérapies.

Afférences sensorielles (odeurs, vue, goûts).

Anxiété, émotions

Voir: Connaitre les symptomes orientant la démarche diagnostique (aigue vs chronique) 2C-274-DP-A02; Connaitre les causes principales digestives et extradigestives (médicamenteux, métabolique, neurologique, ..) 2C-274-ET-A02; Principe de prise en charge médicamenteuse (indication/ non indication) et non médicamenteuse 2C-274-PC-A01; Nausées SD-012; Vomissements SD-013;

b) Constipation

(voir : Définition)

− En soins palliatifs, étiologies souvent multiples, à rechercher :

  • Observance des règles hygiéno-diététiques (sédentarité, apports hydriques insuffisants, régime pauvre en fibres, troubles de la déglutition, altération des capacités fonctionnelles etc…) ;
  • Tumorale : obstruction de la lumière digestive ;
  • Métabolique (hypercalcémie, insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, diabète etc…) ;
  • Neurologique (lésions médullaires, atteintes neuro-vasculaires, inflammatoires et dégénératives du système nerveux central, neuropathie périphérique) ;
  • Iatrogène (opioïdes, antidépresseurs, anticholinergiques, antiépileptiques, benzodiazépines, certaines chimiothérapies, sétrons etc…).

− Constipation sous opioïdes : effet indésirable attendu; doit systématiquement être prévenu.

Voir: Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses; Constipation SD-001

c) Occlusion intestinale

(voir : Définition et Diagnostic)

  • Complication fréquente des tumeurs intra-abdominale.
  • Scanner abdomino-pelvien systématique au premier épisode, à discuter lors d'épisodes itératifs en situation palliative.
  • Le diagnostic étiologique fera discuter le type de prise en charge à proposer.

~ Mécanique : compression extrinsèque (carcinose péritonéale, brides etc…) et intrinsèque.

~ Fonctionnelle : infiltration tumorale, atteinte neurologique, iatrogénie, iléus, troubles ioniques etc…

Voir: Distension abdominale SD-003; Douleur abdominale SD-004

4. Symptômes de la sphère buccale

  • Soif, mycoses, douleurs buccales, érosions, saignements etc…
  • Favorisent la survenue d’autres symptômes (nausées, anorexie, anxiété etc…).
  • Justifient toujours les mesures d’hygiène bucco-dentaire de base et au besoin des soins de bouche adaptés.

5. Syndrome anorexie-cachexie

  • Fréquent dans toutes les situations palliatives avancées.
  • Correspond à un amaigrissement souvent associé à une asthénie, sarcopénie, anorexie et un état inflammatoire entrainant une altération des capacités fonctionnelles.
  • Non-corrigeable par un support nutritionnel.

6. Symptômes neuropsychiques

a) Confusion palliative

(voir : Éléments du diagnostic)

  • Très fréquente en soins palliatifs surtout dans les dernières heures de vies (delirium terminal).
  • Deux formes (peuvent coexister): agitée et ralentie.
  • Installation brutale, avec troubles du cycle nycthéméral et fluctuance des signes.
  • Généralement multifactorielle et organique.
  • Doit faire rechercher et traiter une cause réversible (rétention aiguë d’urine, fécalome, iatrogénie etc…).

b) Anxiété

  • Correspond à une crainte imprécise.
  • Souvent adaptative et transitoire dans les situations palliatives ou de deuil ; elle peut néanmoins devenir pathologique en fonction de son intensité, de sa durée et de ses répercussions.
  • Peut résulter d’un trouble organique (douleur, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, trouble métabolique), motivant alors un traitement étiologique.

Voir: Trouble anxiété généralisée ; Trouble panique ; Agoraphobie ; Trouble anxiété sociale ; Phobies spécifiques ;Anxiété de séparation ; Refus scolaire anxieux 2C-066-DE-A02; Agitation SD-114; Anxiété SD-116

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