Connaître les étapes d'une démarche de soins du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales OIC-139-06-B
De LiSA
Connaître les étapes d'une démarche de soins du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales OIC-139-06-B
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Trajectoires de vie
Selon les pathologies, 3 trajectoires de vie différentes ont été définies pour illustrer les parcours de soins des patients :
- Trajectoire 1 « déclin rapide » : évolution progressive et phase terminale relativement bien définie (s'illustre dans le modèle des cancers).
- Trajectoire 2 « déclin graduel » : épisodes d’aggravation aigus et temps de récupération. La mort peut être soudaine et inattendue (s'illustre dans le cas des insuffisances d’organe).
- Trajectoire 3 « déclin lent » : perte très progressive des capacités fonctionnelles et/ou cognitives (rencontrée dans le cas des maladies neurodégénératives).
Phases palliatives
Différentes phases peuvent être identifiées selon l’évolution de la maladie et les objectifs de prise en charge :
- La phase curative : concerne les patients dont l’objectif médical est la guérison. La prise en charge globale de ces patients relève des soins de support pluridisciplinaires.
- La phase palliative : débute dès le diagnostic de maladie non guérissable et potentiellement létale.
- Lors de la phase palliative initiale, l’objectif des traitements spécifiques est de freiner l’évolution de la maladie, permettant un allongement de l’espérance de vie, dont l’amplitude est variable selon les cas. Les soins palliatifs en phase palliative initiale peuvent être précoces, lorsque délivrés en parallèle des traitements spécifiques, ou exclusifs après l’arrêt de ces traitements. Ils ont pour but l’amélioration de la qualité de vie, l’éducation sur le pronostic de la maladie et les objectifs des traitements, et l’aide aux discussions anticipées sur la fin de vie.
- La phase terminale (ou palliative exclusive) se caractérise par la survenue d’un déclin fonctionnel et d’une dégradation clinique irréversibles du fait d’un état pathologique en progression et non traitable. L’espérance de vie du patient est estimée en termes de quelques mois ou moins.
- La phase agonique correspond à une situation où le décès est imminent et inévitable et la survie estimée en termes d’heures ou de jours. Elle est caractérisée par la survenue d’une défaillance évolutive d’une ou plusieurs fonctions vitales (cardiovasculaire, respiratoire...). Lors de cette phase, les traitements étiologiques et de suppléances des fonctions vitales ne sont plus indiqués et les traitements symptomatiques sont essentiels.
Démarche palliative et détection des besoins en soins palliatifs
- Les soins palliatifs favorisent la prise en charge globale, interdisciplinaire et personnalisée du patient présentant une maladie grave et évolutive, quelle que soit sa pathologie.
- Différents outils existent pour les professionnels de santé, favorisant la détection et la prise en charge des patients en situation palliative.
▷ L’outil d’indicateurs de soins palliatifs et de support « SPICT-FR » aide à détecter les situations relevant de soins palliatifs en identifiant les personnes dont l’état de santé risque de s’aggraver ou risquant de décéder rapidement. https://www.spict.org.uk/the-spict/spict-fr/
Soins palliatifs précoces
- Les soins palliatifs précoces sont définis comme une intervention dès la prise en charge initiale d’un patient en situation palliative, par des équipes de soins palliatifs pluridisciplinaires, en soutien des soignants de premier recours, pour des situations cliniques complexes (symptômes non soulagés...).
- Lors de ces prises en charge précoces, les équipes de soins palliatifs ont pour objectifs d’aider au soulagement des symptômes et au processus d’advance care planning, ainsi qu’à la coordination et à la continuité des soins.
- Les soins palliatifs précoces nécessitent l’association de compétences technoscientifiques, éthiques et relationnelles.
- La mise en place précoce de soins palliatifs induit de nombreux bénéfices par rapport aux interventions tardives, à la fois pour le patient (amélioration de la qualité de vie, diminution de l’intensité des symptômes, amélioration de la qualité des soins perçus, diminution des consultations d’urgence, des hospitalisations en médecine ou en réanimation médicale, ainsi que la diminution des chimiothérapies dans les 30 jours avant le décès) ainsi que pour ses proches. Les soins palliatifs précoces facilitent la survenue du décès dans les lieux choisis par les patients, et peuvent même améliorer la survie des patients.
- L’établissement d’un plan de soins anticipé (planification des soins futurs ou advance care planning) permet aux patients d’exprimer leurs préférences dès le diagnostic d’une maladie grave évolutive et potentiellement mortelle, ou au cours de son évolution. Il aide les professionnels à élaborer la prise en charge globale adaptée à leur situation.
Démarche de soin : Quand solliciter une équipe spécialisée en soins palliatifs?
- Différentes structures spécialisées de soins palliatifs existent (Cf Savoir faire appel à des équipes ressources ou à des services de recours )
- Outil « Pallia 10 » : https://www.sfap.org/rubrique/pallia-10
- Objectif : aider à déterminer la pertinence de recours à une EMSP;
- Liste de 10 items avec réponse positive au premier item nécessaire pour utiliser le Pallia10 et passer aux questions suivantes ;
- Au-delà de 3 réponses positives, envisager le recours à une équipe spécialisée en SP ;
- Une version adaptée aux personnes âgées existe (« Pallia10 Géronto »). https://sfap.org/rubrique/pallia-10-geronto