Connaître le traitement médical : traitement médicamenteux et principes du traitement chirurgical OIC-225-05-A
Le traitement médical optimal de l’AOMI vise à freiner l’évolution de la maladie athéromateuse et réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire par la correction des facteurs de risque en particulier le tabac et l'instauration d'un traitement médicamenteux systématique comportant:
- chez le patient symptomatique, un antiplaquettaire , une statine même en l’absence de dyslipidémie et un IEC/ARA2 même en l’absence d’HTA sont institués.
- chez le patient asymptomatique, une statine même en l’absence de dyslipidémie et un IEC/ARA2 même en l’absence d’HTA. Le traitement antiplaquettaire est discuté en fonction du risque global cardio-vasculaire du patient .
En présence de claudication:
- Une rééducation à la marche doit être instaurée sur la base d’un programme personnalisé comportant des évaluations régulières. Elle peut être pratiquée par auto-entrainement, ou optimisée avec un programme de réadaptation supervisée et un programme structuré d’éducation thérapeutique dans un centre spécialisé ou au domicile. Elle permet d’augmenter la distance de marche, la qualité de vie et de réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire globale.
- En cas de claudication invalidante malgré une prise en charge médicale optimale et une rééducation supervisée à la marche pendant au moins 6 mois, une revascularisation (essentiellement à l'étage sus-inguinal) peut-être envisagée afin d'améliorer la perfusion du territoire atteint. Elle peut être effectuée par technique endoluminale (angioplastie avec ou sans stent) ou par technique de chirurgie ouverte (endartériectomie ou pontage).
Le suivi régulier s’assure de
- l’adhésion aux propositions de modifications thérapeutiques du mode de vie, de la réadaptation à la marche et des prescriptions médicamenteuses ;
- l’obtention des cibles thérapeutiques :
- cholestérol LDL-inférieur à 1,4 mmol/L (0,55 g/L) ET 50% de réduction par rapport à la valeur de base
- pressions artérielles inférieures à 130/80 mmHg si bien tolérées. Chez les patients âgés ou fragiles, des chiffres de pression plus élevés peuvent être tolérés
- contrôle glycémique
- sevrage en tabac
- la tolérance des traitements
- de l’efficacité de la prise en charge: aux membres inférieurs, l'absence d'ulcère et de symptômes aux repos, plus généralement l'absence de nouveaux symptômes cardiovasculaires.
En présence de symptômes au repos
En présence de symptômes au repos, l'objectif thérapeutique immédiat est le sauvetage du membre.
- La revascularisation s’impose chaque fois qu’elle est possible et se doit d’être la plus complète compte tenu du risque élevé d’amputation.
- En cas de persistance de l’ischémie malgré la revascularisation, l’amputation devient nécessaire.
- L’amputation d’emblée reste une option thérapeutique en cas d’impossibilité de revascularisation ou de situation locale engageant le pronostic vital, notamment nécrose extensive, infection.
- Le traitement médical optimal de l’AOMI est instauré ou poursuivi.
- Le traitement complémentaire vise à lutter contre les facteurs aggravants : douleur, infection, dénutrition.
- En cas de trouble trophique, une prise en charge multidisciplinaire est à privilégier.