Un anévrisme artériel est une dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du parallélisme de ses parois, et dont le diamètre est supérieur à 1,5 fois le diamètre d’amont.
La localisation la plus fréquente est l’aorte abdominale. Les anévrismes périphériques les plus fréquents concernent les artères poplitées.
L'anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) se développe préférentiellement dans le segment sous-rénal. Il peut être exclusivement limité à l’aorte sous-rénale ou s’étendre aux artères iliaques.
Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme, l’âge avancé, le sexe masculin et les antécédents familiaux d’AAA.
L’AAA est souvent associé à des lésions athéromateuses sur d’autres territoires artériels (coronaires, carotides, artères viscérales, artères des membres inférieurs).
La prévalence des AAA est de 5 % pour les hommes de plus de 65 ans. La prévalence chez la femme est mal connue et est inférieure à celle observée chez l’homme.
Le diamètre de l’AAA augmente avec le temps. Chez un même patient, la vitesse de croissance n’est pas linéaire et il existe des variations d’un patient à l’autre. La vitesse de croissance est d’autant plus rapide que le diamètre aortique est plus grand. Un AAA est dit « à croissance rapide » s’il augmente de plus d' 1 cm par an.
Le risque évolutif d’un AAA est sa rupture et ce risque augmente avec le diamètre. Il est faible pour un diamètre inférieur à 40 mm, et important au-delà de 55 mm.
À diamètre égal, le risque de rupture est majoré chez la femme.
L’AAA peut être associé à des anévrismes d'autres localisation, mais le plus souvent au niveau des artères poplitées.
Les anévrismes des artères poplitées touchent quasi-exclusivement les hommes et sont souvent bilatéraux (50 % des cas).
L'anévrisme d'artère poplitée est soit asymptomatique découvert lors de l’examen clinique (pouls poplité trop bien perçus) ou lors d’une exploration échographique (par exemple lors du bilan d’un AAA). Il peut également être découvert devant un tableau d’ischémie aiguë, d’ischémie critique, plus rarement d’ischémie d’effort.
Le risque évolutif principal est l’ischémie du membre inférieur (ischémie aiguë ou ischémie critique), par embolies itératives à bas bruit obstruant le réseau artériel d’aval, ou par thrombose de l’anévrisme, les deux mécanismes étant souvent associés. Le risque d’amputation du membre inférieur après thrombose d’anévrisme poplité est élevé.
Rarement l’anévrisme d'artère poplité entraîne des compressions locales (veines, nerfs). Une compression veineuse peut être responsable d'une thrombose veineuse poplitée et sous-poplitée.
La rupture est exceptionnelle et doit faire suspecter une origine infectieuse.
Plus rarement les autres localisations associées à l'AAA concernent les artères fémorales, iliaques communes ou iliaques internes. Ils sont systématiquement recherchés en échographie ou sur une angioTDM lorsqu’elle est pratiquée.
L’AAA peut être associé à un anévrisme de l’aorte thoracique. Il est recommandé d’effectuer une angioTDM thoraco-abdomino-pelvienne pour le bilan d’extension de la maladie anévrismale.
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Un anévrisme artériel est une dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du parallélisme de ses parois, et dont le diamètre est supérieur à 1,5 fois le diamètre d’amont.
La localisation la plus fréquente est l’aorte abdominale. Les anévrismes périphériques les plus fréquents concernent les artères poplitées.
L'anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) se développe préférentiellement dans le segment sous-rénal. Il peut être exclusivement limité à l’aorte sous-rénale ou s’étendre aux artères iliaques.
Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme, l’âge avancé, le sexe masculin et les antécédents familiaux d’AAA.
L’AAA est souvent associé à des lésions athéromateuses sur d’autres territoires artériels (coronaires, carotides, artères viscérales, artères des membres inférieurs).
La prévalence des AAA est de 5 % pour les hommes de plus de 65 ans. La prévalence chez la femme est mal connue et est inférieure à celle observée chez l’homme.
Le diamètre de l’AAA augmente avec le temps. Chez un même patient, la vitesse de croissance n’est pas linéaire et il existe des variations d’un patient à l’autre. La vitesse de croissance est d’autant plus rapide que le diamètre aortique est plus grand. Un AAA est dit « à croissance rapide » s’il augmente de plus d' 1 cm par an.
Le risque évolutif d’un AAA est sa rupture et ce risque augmente avec le diamètre. Il est faible pour un diamètre inférieur à 40 mm, et important au-delà de 55 mm.
À diamètre égal, le risque de rupture est majoré chez la femme.
L’AAA peut être associé à des anévrismes d'autres localisation, mais le plus souvent au niveau des artères poplitées.
Les anévrismes des artères poplitées touchent quasi-exclusivement les hommes et sont souvent bilatéraux (50 % des cas).
L'anévrisme d'artère poplitée est soit asymptomatique découvert lors de l’examen clinique (pouls poplité trop bien perçus) ou lors d’une exploration échographique (par exemple lors du bilan d’un AAA). Il peut également être découvert devant un tableau d’ischémie aiguë, d’ischémie critique, plus rarement d’ischémie d’effort.
Le risque évolutif principal est l’ischémie du membre inférieur (ischémie aiguë ou ischémie critique), par embolies itératives à bas bruit obstruant le réseau artériel d’aval, ou par thrombose de l’anévrisme, les deux mécanismes étant souvent associés. Le risque d’amputation du membre inférieur après thrombose d’anévrisme poplité est élevé.
Rarement l’anévrisme d'artère poplité entraîne des compressions locales (veines, nerfs). Une compression veineuse peut être responsable d'une thrombose veineuse poplitée et sous-poplitée.
La rupture est exceptionnelle et doit faire suspecter une origine infectieuse.
Plus rarement les autres localisations associées à l'AAA concernent les artères fémorales, iliaques communes ou iliaques internes. Ils sont systématiquement recherchés en échographie ou sur une angioTDM lorsqu’elle est pratiquée.
L’AAA peut être associé à un anévrisme de l’aorte thoracique. Il est recommandé d’effectuer une angioTDM thoraco-abdomino-pelvienne pour le bilan d’extension de la maladie anévrismale.