Connaître les signes cliniques des anévrismes de l'aorte OIC-225-12-A
Connaître les signes cliniques des anévrismes de l'aorte OIC-225-12-A
Dans la majorité des cas, l’AAA est asymptomatique. Le plus souvent l’AAA est découvert fortuitement par l’examen clinique ou par un examen d’imagerie (échographie, tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale, voire radiographie simple d’abdomen sans préparation visualisant les calcifications du sac anévrismal ( Découverte d'une anomalie abdominale à l'examen d'imagerie médicale).
Le diagnostic peut être fait chez un malade consultant pour une douleur abdominale ou lombaire. Si l’AAA est connu, il faut redouter une rupture : le malade doit être orienté dans les plus brefs délais vers un centre de chirurgie vasculaire. Une imagerie par TDM abdominale doit être réalisée en urgence (Demande d'explication d'un patient sur le déroulement, les risques et les bénéfices attendus d'un examen d'imagerie). Si l’AAA n’est pas connu, le diagnostic est fait sur l’imagerie réalisée pour explorer les douleurs et le malade est orienté secondairement vers le centre de chirurgie vasculaire en urgence.
Le diagnostic peut n’être porté qu’au stade de rupture. Il s’agit d’une urgence vitale. La rupture d’un AAA associe une douleur abdominale ou lombaire et un choc hémorragique.
Lorsque l’état hémodynamique le permet, une TDM abdominale est réalisée. Le patient doit être transféré en urgence vers un centre de chirurgie vasculaire. La TDM confirme le diagnostic et précise la localisation de l’AAA par rapport aux artères rénales avant le transfert d’urgence en salle d’opération. La mortalité globale de l’AAA rompu est supérieure à 80 %.
Les autres présentations cliniques révélatrices sont rares :
· Occlusion artérielle aiguë de membre inférieur par migration d’un embole fibrino-cruorique à partir du thrombus intra-anévrismal.
· Embolies de cristaux de cholestérol se traduisant par un syndrome de l’orteil bleu.
· Lombalgie ou cruralgie due à l’érosion vertébrale par la coque de l’AAA qui peut être à l’origine de douleurs lombaires ou de cruralgies.
· Compression des organes de voisinage (axes veineux ilio-cave, uretères, tube digestif).
· Rupture dans un organe de voisinage (fistule aorto-digestive, fistule aorto-cave).
· Une gangue inflammatoire peut se développer autour de l’anévrisme et entraîner des douleurs abdominales ou lombaires diffuses. Le diagnostic est porté sur la TDM qui montre la gangue et qui exclut une rupture.