CF Item 25 – grossesse extra-utérine
GEU symptomatique (présence d'un seul de ces critères de gravité = urgence chirurgicale) : instabilité hémodynamique - défense abdominale - hémopéritoine à l'échographie.
Le traitement chirurgical :
- en urgence
- après conditionnement de la patiente, bilan préopératoire, groupage, RAI appel de l’anesthésiste.
En l'absence de ces 3 critères, la chirurgie est indiquée chez les patientes algiques et/ou avec un taux de β-hCG supérieur à 5 000 UI/L.
Cœlioscopie diagnostique et thérapeutique : confirme le diagnostic, précise la localisation de la GEU et peut retrouver des facteurs de risques (adhérences, séquelles d'IGH). Traitement conservateur = salpingotomie ou ablation de la trompe = salpingectomie.
GEU pauci ou asymptomatique
Dans ce cas, on peut discuter avec la patiente d’un traitement médicamenteux par méthotrexate: une dose intramusculaire à 1 mg/m2 en l'absence de contre-indication sur le bilan biologique (NFS, TP/TCA, bilan rénal et hépatique).
La surveillance comprend un interrogatoire sur les symptômes cliniques et une surveillance hebdomadaire des taux plasmatiques de β-hCG. Un examen clinique et une échographie peuvent être réalisés à tout moment en cas de survenue de signes fonctionnels faisant évoquer une complication hémorragique de la GEU. Une 2èmeinjection de MTX doit être envisagée si la décroissance du taux de β-hCG plasmatique à J7 n'est pas satisfaisante par rapport au taux initial (en pratique, le taux de β-hCG à J7 devrait être strictement inférieur au taux à J0 ou strictement inférieur à 85 % du taux de β-hCG à J4 si celui-ci est disponible). La guérison correspond à l'obtention d'un taux plasmatique de β-hCG non détectable. Celle-ci est généralement obtenue au bout d'un mois.
Cas particulier : Dans certains cas exceptionnels, si la patiente est asymptomatique, si le taux de β-hCG initial est inférieur à 1 000 UI/L et si la cinétique des β-hCG montre une décroissance progressive et constante, on peut discuter l'abstention thérapeutique sous réserve d'une bonne observance de la patiente (dosage des β-hCG toutes les 48 heures et contrôle clinique et échographique 1 fois/semaine). La patiente doit être informée du risque d'échec.
Penser à vérifier le groupe sanguin de la patiente afin de prévenir si besoin l'allo-immunisation anti-D.
♥∞
CF Item 25 – grossesse extra-utérine
GEU symptomatique (présence d'un seul de ces critères de gravité = urgence chirurgicale) : instabilité hémodynamique - défense abdominale - hémopéritoine à l'échographie.
Le traitement chirurgical :
- en urgence
- après conditionnement de la patiente, bilan préopératoire, groupage, RAI appel de l’anesthésiste.
En l'absence de ces 3 critères, la chirurgie est indiquée chez les patientes algiques et/ou avec un taux de β-hCG supérieur à 5 000 UI/L.
Cœlioscopie diagnostique et thérapeutique : confirme le diagnostic, précise la localisation de la GEU et peut retrouver des facteurs de risques (adhérences, séquelles d'IGH). Traitement conservateur = salpingotomie ou ablation de la trompe = salpingectomie.
GEU pauci ou asymptomatique
Dans ce cas, on peut discuter avec la patiente d’un traitement médicamenteux par méthotrexate: une dose intramusculaire à 1 mg/m2 en l'absence de contre-indication sur le bilan biologique (NFS, TP/TCA, bilan rénal et hépatique).
La surveillance comprend un interrogatoire sur les symptômes cliniques et une surveillance hebdomadaire des taux plasmatiques de β-hCG. Un examen clinique et une échographie peuvent être réalisés à tout moment en cas de survenue de signes fonctionnels faisant évoquer une complication hémorragique de la GEU. Une 2èmeinjection de MTX doit être envisagée si la décroissance du taux de β-hCG plasmatique à J7 n'est pas satisfaisante par rapport au taux initial (en pratique, le taux de β-hCG à J7 devrait être strictement inférieur au taux à J0 ou strictement inférieur à 85 % du taux de β-hCG à J4 si celui-ci est disponible). La guérison correspond à l'obtention d'un taux plasmatique de β-hCG non détectable. Celle-ci est généralement obtenue au bout d'un mois.
Cas particulier : Dans certains cas exceptionnels, si la patiente est asymptomatique, si le taux de β-hCG initial est inférieur à 1 000 UI/L et si la cinétique des β-hCG montre une décroissance progressive et constante, on peut discuter l'abstention thérapeutique sous réserve d'une bonne observance de la patiente (dosage des β-hCG toutes les 48 heures et contrôle clinique et échographique 1 fois/semaine). La patiente doit être informée du risque d'échec.
Penser à vérifier le groupe sanguin de la patiente afin de prévenir si besoin l'allo-immunisation anti-D.