Il s’agit d’une urgence obstétricale. Penser placenta praevia (PP) et hématome rétroplacentaire (HRP).
Attention : Le toucher vaginal est interdit tant que le PP n’est pas éliminé.
• du retentissement maternel
• au retentissement fœtal : bruits du cœur / RCF
• caractérisation de l’hémorragie (Cf. 111. Saignement génital durant la grossesse) +/- éventuels signes d'accompagnement :
• douleurs utérines permanentes, CU, pertes de liquide amniotique
• palpation de l'utérus (souple ou contracturé), hauteur utérine, anomalie de présentation (transverse)
• spéculum pour éliminer une cause cervicale
• bandelette urinaire à la recherche d'une protéinurie.
3. un enregistrement cardiotocographique (RCF) et tocométrie.
une échographie obstétricale (vitalité fœtale, position du placenta, HRP très rarement visible donc informatif, EPF, liquide amniotique). Attention : la réalisation de l’échographie ne doit pas retarder la prise en charge en cas de suspicion d’HRP++
4. Bilan biologique : NFS, TP, TCA, bilan d’hémostase plus complet selon l’importance du saignement et le diagnostic
En faveur d'un placenta praevia (PP)
Les signes cliniques en faveur sont :
hémorragie abondante (sang rouge et souvent récidivante) +/- contractions utérines, mais sans douleurs utérines permanentes (Cf. 111. Saignement génital durant la grossesse)
un utérus souple et indolore
présentation pathologique fréquente (siège ou transverse)
activité cardiaque fœtale bien perçue
A l’échographie :
placenta bas inséré à proximité de l'orifice interne du col utérin (< 50 mm) ou recouvrant le col utérin
En faveur d'un hématome rétroplacentaire (HRP)
Les signes cliniques en faveur sont:
contexte vasculaire (>35ans, HTA, tabac, cocaïne, primipare, prééclampsie)
hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable + douleurs utérines brutales, permanentes, qui dominent le tableau
retentissement maternel sévère et sans rapport avec l'abondance des hémorragies
contracture utérine permanente et douloureuse (« ventre de bois ») ;
activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort) dans les formes complètes.
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Il s’agit d’une urgence obstétricale. Penser placenta praevia (PP) et hématome rétroplacentaire (HRP).
Attention : Le toucher vaginal est interdit tant que le PP n’est pas éliminé.
• du retentissement maternel
• au retentissement fœtal : bruits du cœur / RCF
• caractérisation de l’hémorragie (Cf. 111. Saignement génital durant la grossesse) +/- éventuels signes d'accompagnement :
• douleurs utérines permanentes, CU, pertes de liquide amniotique
• palpation de l'utérus (souple ou contracturé), hauteur utérine, anomalie de présentation (transverse)
• spéculum pour éliminer une cause cervicale
• bandelette urinaire à la recherche d'une protéinurie.
3. un enregistrement cardiotocographique (RCF) et tocométrie.
une échographie obstétricale (vitalité fœtale, position du placenta, HRP très rarement visible donc informatif, EPF, liquide amniotique). Attention : la réalisation de l’échographie ne doit pas retarder la prise en charge en cas de suspicion d’HRP++
4. Bilan biologique : NFS, TP, TCA, bilan d’hémostase plus complet selon l’importance du saignement et le diagnostic
En faveur d'un placenta praevia (PP)
Les signes cliniques en faveur sont :
hémorragie abondante (sang rouge et souvent récidivante) +/- contractions utérines, mais sans douleurs utérines permanentes (Cf. 111. Saignement génital durant la grossesse)
un utérus souple et indolore
présentation pathologique fréquente (siège ou transverse)
activité cardiaque fœtale bien perçue
A l’échographie :
placenta bas inséré à proximité de l'orifice interne du col utérin (< 50 mm) ou recouvrant le col utérin
En faveur d'un hématome rétroplacentaire (HRP)
Les signes cliniques en faveur sont:
contexte vasculaire (>35ans, HTA, tabac, cocaïne, primipare, prééclampsie)
hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable + douleurs utérines brutales, permanentes, qui dominent le tableau
retentissement maternel sévère et sans rapport avec l'abondance des hémorragies
contracture utérine permanente et douloureuse (« ventre de bois ») ;
activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort) dans les formes complètes.