Importance de la temporalité de la prise en charge++
Conscience que les pertes ont tendance à être sous-évaluées.
Grands principes de prise en charge :
• estimation des pertes sanguines (sac collecteur)
• délivrance artificielle en urgence si l'hémorragie avant expulsion du placenta.
• révision utérine
• massage utérin
• inspection sous valves des voies génitales basses
• administration d'utérotoniques (oxytocine) 10 UI en perfusion IV lente à renouveler une fois si nécessaire
• sondage urinaire à demeure
• suture des déchirures périnéales éventuelles.
• N.B. : si accouchement par césarienne, la recherche d’un hémopéritoine est nécessaire (échographie abdominale avec examen du Morrisson et des gouttières)
En cas d'échec
• 2ème VVP - remplissage avec des macromolécules
• Oxygénothérapie
• Prostaglandines (sulprostone à la seringue électrique)
• Acide tranexamique 1 g en IV
• envisager une transfusion de culots globulaires et de plasma frais congelés 272. Prescrire et réaliser une transfusion sanguine
• Bilan biologique : NFS, coagulation, RAI en urgence
La surveillance est constante +++ (hémodynamique, diurèse, tonicité utérine, saignements, bilan biologiques (répétés autant de fois que nécessaire).
Si l'hémorragie persiste, on peut proposer :
· Tamponnement intra-uterin (Ballon de Bakri)
• embolisation artérielle sélective (radiologue immédiatement disponible – patiente stable hémodynamiquement - unité d'embolisation à proximité
• ou une ligature chirurgicale des artères utérines ou des artères hypogastriques, ou des techniques de compressions utérines
en dernier recours : une hystérectomie d'hémostase. Il ne faut pas hésiter à la réaliser rapidement en cas d'hémodynamique instable ou de CIVD installée, car c'est alors le geste qui permet de sauve la vie de la patiente.
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Importance de la temporalité de la prise en charge++
Conscience que les pertes ont tendance à être sous-évaluées.
Grands principes de prise en charge :
• estimation des pertes sanguines (sac collecteur)
• délivrance artificielle en urgence si l'hémorragie avant expulsion du placenta.
• révision utérine
• massage utérin
• inspection sous valves des voies génitales basses
• administration d'utérotoniques (oxytocine) 10 UI en perfusion IV lente à renouveler une fois si nécessaire
• sondage urinaire à demeure
• suture des déchirures périnéales éventuelles.
• N.B. : si accouchement par césarienne, la recherche d’un hémopéritoine est nécessaire (échographie abdominale avec examen du Morrisson et des gouttières)
En cas d'échec
• 2ème VVP - remplissage avec des macromolécules
• Oxygénothérapie
• Prostaglandines (sulprostone à la seringue électrique)
• Acide tranexamique 1 g en IV
• envisager une transfusion de culots globulaires et de plasma frais congelés 272. Prescrire et réaliser une transfusion sanguine
• Bilan biologique : NFS, coagulation, RAI en urgence
La surveillance est constante +++ (hémodynamique, diurèse, tonicité utérine, saignements, bilan biologiques (répétés autant de fois que nécessaire).
Si l'hémorragie persiste, on peut proposer :
· Tamponnement intra-uterin (Ballon de Bakri)
• embolisation artérielle sélective (radiologue immédiatement disponible – patiente stable hémodynamiquement - unité d'embolisation à proximité
• ou une ligature chirurgicale des artères utérines ou des artères hypogastriques, ou des techniques de compressions utérines
en dernier recours : une hystérectomie d'hémostase. Il ne faut pas hésiter à la réaliser rapidement en cas d'hémodynamique instable ou de CIVD installée, car c'est alors le geste qui permet de sauve la vie de la patiente.