Connaître les facteurs favorisants, les causes et facteurs de risque de chutes chez le sujet âgé OIC-131-07-A

Terminologie :

A-Les facteurs favorisants ou facteurs de risque sont les facteurs prédisposant à la chute. Ils représentent une vulnérabilité chronique face au risque de chute. Certains d’entre eux sont améliorables et leur prise en charge permet d’améliorer l’équilibre et la marche, et de diminuer le risque de chute

B-Les causes ou facteurs précipitants représentent l’évènement aigu responsable de la chute. Ils peuvent êtres intrinsèques (liés à un facteur médical aigu) ou extrinsèques (liés à l’environnement).

→ Le plus souvent, plusieurs facteurs favorisants et plusieurs facteurs précipitants peuvent être présents, et il est difficile de savoir quel facteur est le premier responsable : il faut alors tous les corriger mais la chronologie des évènements avec la reconstitution précise de l’anamnèse AU DEBUT des chutes permet de cibler le(s) facteur(s) les plus en cause.

A-Facteurs prédisposants

Âge ≥ 80 ans
Sexe féminin
Antécédents de chutes et de fractures traumatiques
Symptômes de dépression
Troubles neurocognitifs (voir chapitre)
Dénutrition protéino-énergétique (voir chapitre denutrition)
Polymédication (≥5 traitements)
Iatrogénie
- Psychotropes par trouble de la vigilance et trouble de l’attention
- Anticholinergique par trouble de la vigilance/attentionnel
- Antihypertenseurs par hypotension artérielle
- Beta bloqueur, inhibiteur calcique, digoxine par bradycardie
- Neuroleptiques par syndrome parkinsonien

Pathologies donnant des troubles de la marche et de l’équilibre
- Atteintes neurologiques (neurovasculaire, neurodégénérative, hydrocéphalie, atteinte médullaire, syndrome parkinsonien)
- Arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis, anomalie des chevilles et des pieds
- Troubles de la sensibilité superficielle et/ou proprioceptive des membres inférieurs
- Faiblesse musculaire des membres inférieurs
- Troubles du sommeil avec possible prise de psychotropes
- Baisse de l’acuité visuelle et/ou altérations périphériques du champ visuel

Ex de facteurs prédisposants améliorables :

Déficit visuel par intervention pour cataracte +++.
Troubles de l’attention d’un patient avec des troubles neurocognitifs par de la stimulation cognitive.
Somnolence et troubles de la vigilance en appareillant un syndrome d'apnée du sommeil sévère
Ralentissement idéatoire d’une dépression par son traitement
Allègement de l’ordonnance pour l'amélioration de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la vigilance
Rigidité parkinsonienne par adaptation du traitement et kinésithérapie.
Douleur d’une gonarthrose par antalgiques adaptés voire infiltration.
Désadaptation à l’effort liée à l’âge par kinésithérapie.

B-Facteurs précipitants :

Ces facteurs représentent l’évènement aigu responsable de la chute (tableau). Ils peuvent êtres intrinsèques (liés à un facteur médical aigu) ou extrinsèques (liés à l’environnement) Parmi les facteurs intrinsèques, les éléments comportementaux doivent être recherchés car améliorables par de l’éducation.

1A. INTRINSEQUES
Cardiovasculaires	Troubles du rythme ou de conduction Syndrome coronarien aigu Embolie pulmonaire, Syncope sur un rétrécissement aortique serré, syndrome du sinus carotidien, malaise vagal, syncopes situationnelles Hypotension orthostatique
Neurologiques	AVC/AIT (déficit sensitivomoteur transitoire ou constitué Syndrome confusionnel Crise convulsive
Vestibulaires	Vertige, instabilité, nystagmus
Maladies infectieuses	Hyperthermie, Hypovolémie, déshydratation, hypoxémie
Métaboliques	Hypoglycémie, Hyponatrémie, Déshydratation, Hypercalcémie
Toxiques	Intoxication alcoolique, sevrage
Iatrogénie	Rechercher l'introduction, l'arrêt ou modification de posologie récente d'un traitement Confusion, hypovigilance : introduction d'un anticholinergique, neuroleptique, ou autre psychotrope ? Hypotention orthostatique, bradycardie, syncope : antihypertenseurs, beta bloqueur, inhibiteur calcique, digoxine Déshydratation : diurétiques ?
1B. COMPORTEMENTAUX
Prise de risque	Lever trop rapide, utilisation d'un escabeau ou un tabouret instables
2. EXTRINSEQUES
Environnement inadapté	éclairage défectueux, sol mouillé, environnement encombré - habillage/chaussage inadapté...

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-131-07-A
Item parent	Troubles de la marche et de l'équilibre. (voir item 109)
Rang	A
Intitulé	Connaître les facteurs favorisants, les causes et facteurs de risque de chutes chez le sujet âgé
Description	médicaments, causes cardiaques, neurologiques, mécaniques, facteurs intrinsèques
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	7

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-131-07-A
Item parent	Troubles de la marche et de l'équilibre. (voir item 109)
Rang	A
Intitulé	Connaître les facteurs favorisants, les causes et facteurs de risque de chutes chez le sujet âgé
Description	médicaments, causes cardiaques, neurologiques, mécaniques, facteurs intrinsèques
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	7