Connaître le bilan de gravité OIC-131-11-A

L’indication des examens complémentaires nécessaires à l’évaluation de la gravité d’une chute dépend des différents facteurs analysés dans la démarche et comprenant :

A. conséquences de la chute

B. caractère répété de la chute

C. étiologies de la chute

D. situations médicales et sociale à risque de complications

Selon les conséquences de la chute :

ECG (quasi systématique) en particulier si malaise, perte de connaissance, facteurs de risque cardiovasculaire ou cardiopathie sous-jacente, suspicion ou évaluation de sévérité d'une hyperkaliémie, chute dans des circonstances inconnues
Radiographies osseuses si suspicion de fracture
Dosage des CPK et de la créatinine sérique si séjour au sol > 1 heure
Glycémie si la personne est diabétique
L’imagerie cérébrale (TDM cérébrale) en urgence n’est indiquée qu’en cas de symptôme neurologique (IRM cérébrale en première intention si suspicion d’AVC et délai thrombolyse ou thrombectomie) ou en cas de traumatisme crânien sous antithrombotique (anticoagulant ou antiplaquettaire).
en raison de la fréquence des troubles hydroélectrolytiques, de l’anémie, de la déshydratation, les examens biologiques « de routine » seront facilement réalisés, en particulier en l’absence de référence récente.

Selon l’étiologie de la chute et les situations à risque de complications :

ECG, échographie cardiaque, coronarographie en cas de trouble du rythme ou de la conduction cardiaque, d’infarctus du myocarde
Imagerie cérébrale en cas d’accident vasculaire cérébral (SDD-121)
Enquête étiologique d’une pathologie infectieuse
Glycémie en particulier en cas de traitement par insuline ou antidiabétique oral hypoglycémiant.
Bilan d’hémostase en cas de traitement par anticoagulants
Dosage sérique de la vitamine D (25OHD) pour évaluation du risque fracturaire et prise en charge d'une ostéoporose.
la confusion est un fréquent facteur précipitant de chute, son bilan étiologique est une urgence

Il n’est pas utile de réaliser, à titre systématique, les examens suivants : HbA1c , EEG, imagerie cérébrale, examen écho-Doppler des artères supra-aortiques, Holter-ECG, échographie cardiaque. Ces examens ne seront réalisés qu’en fonction des données de l’anamnèse, de l’examen clinique dont l’ECG.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-131-11-A
Item parent	Troubles de la marche et de l'équilibre. (voir item 109)
Rang	A
Intitulé	Connaître le bilan de gravité
Description	Connaître les examens à demander aux urgences pour évaluer la gravité
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs
Ordre	11

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-131-11-A
Item parent	Troubles de la marche et de l'équilibre. (voir item 109)
Rang	A
Intitulé	Connaître le bilan de gravité
Description	Connaître les examens à demander aux urgences pour évaluer la gravité
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs
Ordre	11