L’ictère est défini par une coloration jaune du patient (peau et conjonctives), reflet de l’hyperbilirubinémie sanguine. L’ictère néonatal est fréquent (2 nouveau-nés sur 3). Il s’agit en majorité d’un ictère à bilirubine libre. La suspicion d’ictère est tout d’abord clinique. Le nouveau-né est examiné totalement déshabillé, à la lumière naturelle de préférence. En maternité, un dépistage quotidien est réalisé par mesure transcutanée de la bilirubine totale à l’aide d’un bilirubinomètre.
L’ictère simple est le plus fréquent et concerne jusqu’à la moitié des nouveau-nés. Il est lié à un défaut physiologique de la glucuroconjugaison de la bilirubine liée à l’adaptation néonatale. Il ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique. Il a pour caractéristiques principales :
- début après 24 heures
- caractère isolé (examen clinique normal)
- bilirubine transcutanée <75ème percentile du nomogramme
- décroissance progressive à partir de J5-J6, disparition avant J10
- lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glucuroconjugaison de la bilirubine
L’ictère au lait de mère concerne les nouveau-nés à terme bénéficiant dès les premiers jours d’une lactation maternelle importante inhibant la glucuroconjugaison. Il ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique. Il a pour caractéristiques principales :
- début vers J5-J6 (peut faire suite à l’ictère simple)
- caractère isolé (examen clinique normal)
- bilirubine transcutanée <75ème percentile du nomogramme
- persistance pendant 4 à 6 semaines
L’hyperbilirubinémie est qualifiée de :
- Pathologique (ictère pathologique) quand la bilirubinémie totale est ³ 95ème percentile du nomogramme. L’hyperbilirubinémie physiologique (liée à l’adaptation néonatale) peut devenir pathologique en cas de perturbation de l’adaptation (prématurité, retard d’alimentation…) ou de circonstances pathologiques (incompatibilité de groupe sanguin, allo-immunisation, maladie hémolytique…).
- Sévère quand la bilirubinémie totale est supérieure à 340 µmol/L dans les 96 premières heures de vie ou 420 µmol/L après 96 heures chez le nouveau-né à terme. L’hyperbilirubinémie sévère est à risque neurologique.
- Précoce lorsqu’elle survient au cours des 24 premières heures.
Il existe des facteurs de risque de majoration du risque d’hyperbilirubinémie, orientant vers un ictère pathologique :
Anamnestiques :
- Age gestationnel < 38 SA
- Situation d’incompatibilité ABO
- RAI maternelles positives
- Hémolyse familiale
- Antécédents d’ictère traité dans la fratrie
- Origine géographique des parents ou grands-parents : Asie, Afrique, Antilles
- Survenue de l’ictère avant 24 heures de vie
- Durée de l’ictère supérieure à 10 jours
Cliniques
- Perte pondérale <8%
- Bosse séro-sanguine, ecchymoses, hématomes
- Intensité de l’ictère jusqu’à la plante des pieds
- Examen neurologique anormal
- Anémie hémolytique (pâleur, hépato-splénomégalie)
- Cholestase (urines foncées, selles décolorées (selon l’échelle colorimétrique des selles), hépatomégalie)
Un bilan sanguin pour confirmer l’ictère et l’explorer est indiqué en cas de :
- bilirubine transcutanée ³ 75ème percentile du nomogramme ;
- facteurs de risque d’hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante ;
- signes anamnestiques et cliniques d’ictère pathologique ;
- ictère prolongé au-delà de la première semaine pour un nouveau-né à terme ou de la 2ème semaine de vie.
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L’ictère est défini par une coloration jaune du patient (peau et conjonctives), reflet de l’hyperbilirubinémie sanguine. L’ictère néonatal est fréquent (2 nouveau-nés sur 3). Il s’agit en majorité d’un ictère à bilirubine libre. La suspicion d’ictère est tout d’abord clinique. Le nouveau-né est examiné totalement déshabillé, à la lumière naturelle de préférence. En maternité, un dépistage quotidien est réalisé par mesure transcutanée de la bilirubine totale à l’aide d’un bilirubinomètre.
L’ictère simple est le plus fréquent et concerne jusqu’à la moitié des nouveau-nés. Il est lié à un défaut physiologique de la glucuroconjugaison de la bilirubine liée à l’adaptation néonatale. Il ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique. Il a pour caractéristiques principales :
- début après 24 heures
- caractère isolé (examen clinique normal)
- bilirubine transcutanée <75ème percentile du nomogramme
- décroissance progressive à partir de J5-J6, disparition avant J10
- lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glucuroconjugaison de la bilirubine
L’ictère au lait de mère concerne les nouveau-nés à terme bénéficiant dès les premiers jours d’une lactation maternelle importante inhibant la glucuroconjugaison. Il ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique. Il a pour caractéristiques principales :
- début vers J5-J6 (peut faire suite à l’ictère simple)
- caractère isolé (examen clinique normal)
- bilirubine transcutanée <75ème percentile du nomogramme
- persistance pendant 4 à 6 semaines
L’hyperbilirubinémie est qualifiée de :
- Pathologique (ictère pathologique) quand la bilirubinémie totale est ³ 95ème percentile du nomogramme. L’hyperbilirubinémie physiologique (liée à l’adaptation néonatale) peut devenir pathologique en cas de perturbation de l’adaptation (prématurité, retard d’alimentation…) ou de circonstances pathologiques (incompatibilité de groupe sanguin, allo-immunisation, maladie hémolytique…).
- Sévère quand la bilirubinémie totale est supérieure à 340 µmol/L dans les 96 premières heures de vie ou 420 µmol/L après 96 heures chez le nouveau-né à terme. L’hyperbilirubinémie sévère est à risque neurologique.
- Précoce lorsqu’elle survient au cours des 24 premières heures.
Il existe des facteurs de risque de majoration du risque d’hyperbilirubinémie, orientant vers un ictère pathologique :
Anamnestiques :
- Age gestationnel < 38 SA
- Situation d’incompatibilité ABO
- RAI maternelles positives
- Hémolyse familiale
- Antécédents d’ictère traité dans la fratrie
- Origine géographique des parents ou grands-parents : Asie, Afrique, Antilles
- Survenue de l’ictère avant 24 heures de vie
- Durée de l’ictère supérieure à 10 jours
Cliniques
- Perte pondérale <8%
- Bosse séro-sanguine, ecchymoses, hématomes
- Intensité de l’ictère jusqu’à la plante des pieds
- Examen neurologique anormal
- Anémie hémolytique (pâleur, hépato-splénomégalie)
- Cholestase (urines foncées, selles décolorées (selon l’échelle colorimétrique des selles), hépatomégalie)
Un bilan sanguin pour confirmer l’ictère et l’explorer est indiqué en cas de :
- bilirubine transcutanée ³ 75ème percentile du nomogramme ;
- facteurs de risque d’hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante ;
- signes anamnestiques et cliniques d’ictère pathologique ;
- ictère prolongé au-delà de la première semaine pour un nouveau-né à terme ou de la 2ème semaine de vie.