1. Ictère à bilirubine non conjuguée
- Bilan hépatique normal (hors bilirubine), pas d’anémie, pas de contexte d’hémolyse : le diagnostic de syndrome de Gilbert est retenu. Pas de suivi.
- Anémie ou contexte d’hémolyse : bilan à la recherche d’une hémolyse, LDH, haptoglobinémie, réticulocytes et avis spécialisé en hématologie
2. Ictère à bilirubine mixte :
- TP, facteur V, albuminémie
- Bilan à la recherche d’une cirrhose (item 279) ou d’une hépatite aigue (item 167) et leurs causes
3. Ictère à bilirubine conjuguée
Échographie abdominale à la recherche d’une dilatation des voies biliaires.
§ Si voies biliaires non dilatées
Recherche de cholangite biliaire primitive (CBP) par dosage des anticorps anti-mitochondrie et d’une cholangite sclérosante primitive (CSP) par cholangio IRM
Si pas de cause retrouvée à la cholangio-IRM et anticorps anti-mitochondrie négatifs : discuter ponction-biopsie hépatique
§ Si voies biliaires dilatées à l’échographie ou à la cholangioIRM
Identifier le site de l’obstruction par imagerie selon le contexte :
TDM avec injection, bili-IRM/IRM hépatique
Endoscopie: échoendoscopie, CPRE
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1. Ictère à bilirubine non conjuguée
- Bilan hépatique normal (hors bilirubine), pas d’anémie, pas de contexte d’hémolyse : le diagnostic de syndrome de Gilbert est retenu. Pas de suivi.
- Anémie ou contexte d’hémolyse : bilan à la recherche d’une hémolyse, LDH, haptoglobinémie, réticulocytes et avis spécialisé en hématologie
2. Ictère à bilirubine mixte :
- TP, facteur V, albuminémie
- Bilan à la recherche d’une cirrhose (item 279) ou d’une hépatite aigue (item 167) et leurs causes
3. Ictère à bilirubine conjuguée
Échographie abdominale à la recherche d’une dilatation des voies biliaires.
§ Si voies biliaires non dilatées
Recherche de cholangite biliaire primitive (CBP) par dosage des anticorps anti-mitochondrie et d’une cholangite sclérosante primitive (CSP) par cholangio IRM
Si pas de cause retrouvée à la cholangio-IRM et anticorps anti-mitochondrie négatifs : discuter ponction-biopsie hépatique
§ Si voies biliaires dilatées à l’échographie ou à la cholangioIRM
Identifier le site de l’obstruction par imagerie selon le contexte :
TDM avec injection, bili-IRM/IRM hépatique
Endoscopie: échoendoscopie, CPRE