Connaître les principes de la prise en charge d'un brûlé (hors soins locaux) OIC-334-19-B
Connaître les principes de la prise en charge d'un brûlé (hors soins locaux) OIC-334-19-B
Le traitement des brûlés est une urgence et doit être entrepris avant le contact avec le Centre de Traitement des Brûlés (CTB), en attendant le transfert vers le CTB s’il est indiqué.
Après oxygénation par masque facial, le blessé est pris en charge :
- abord vasculaire périphérique ou central incluant la voie intra-osseuse, utile en cas de brûlure étendue (« prescription et surveillance d’une voie d’abord vasculaire ») ;
- monitorage (fréquence cardiaque, pression artérielle, SpO2) ;
- contrôle des voies aériennes supérieures (intubation trachéale) requis en cas de
- signes de détresse respiratoire ;
- altération profonde de la vigilance ;
- brûlures profondes du segment céphalique (visage ou cou) ;
- inhalation de fumées / brûlure des voies aériennes supérieures ;
- sonde urinaire : dès qu’il existe une atteinte des organes génitaux externes ou rapidement lorsque l’on envisage une expansion volémique ;
- sonde gastrique : posée chez le patient intubé.
La précocité du remplissage vasculaire est un déterminant majeur du pronostic, car les pertes hydro-électrolytiques surviennent dès les premières heures, ce qui implique que tout retard favorise la survenue de défaillances d’organes (« découverte d’une hypotension artérielle »).
Il est recommandé de perfuser :
- 20 ml/kg de cristalloïdes (solutés balancés de préférence) ;
- au cours de la 1ère heure ;
- quelle que soit la surface brûlée dès lors qu’elle est ≥ 20 % chez l’adulte et ≥ 10 % chez l’enfant.
Une fois la surface brûlée évaluée, les apports hydriques sont ajustés selon différentes formules qui doivent intégrer au minimum la SCB et le poids du patient, et qui sont adaptées spécifiquement à l’adulte et à l’enfant. Il est important de connaître l’heure exacte de la survenue de la brûlure car elle conditionne le décompte horaire.
Les apports hydriques sont importants pendant les premières 24 h de l’ordre de 4 ml/kg/% de SCB (formule de Parkland), et diminuent de moitié le second jour, selon un objectif de pression artérielle moyenne et de préservation de la diurèse.
Les solutés sont cristalloïdes. L’albumine est utilisée en cas d’hypoalbuminémie.
Les brûlés graves et à risque nécessitent un contact systématique avec un centre de traitement des brûlés (CTB) avec avis téléphonique et imagerie par télémédecine permettant de guider la prise en charge hospitalière avant transfert selon l’estimation de la surface cutanée brûlée (SCB) (figure 17).
