Connaître les principes de prise en charge des traumatismes du rachis OIC-334-50-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-334-50-B
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| Item parent
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Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les principes de prise en charge des traumatismes du rachis
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| Description
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Remplissage vasculaire, vasopresseurs, indication de ventilation mécanique, chirurgie, non-indication de la corticothérapie
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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CFCOT
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| Ordre
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50
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1. Prise en charge initiale pré-hospitalière
- Eviter tout risque d’aggravation neurologique.
- Stabilisation du rachis :
- Tout polytraumatisé ou traumatisé crânien est un blessé médullaire jusqu’à preuve du contraire.
- Manœuvres de protection avec maintien de l’axe tête-cou-tronc : dégagement sur un plan dur, utilisation d’un matelas coquille, mise en place d’une minerve semi rigide avec appui sternal et mentonnier.
- Lutte contre les facteurs aggravant les lésions neurologiques : contrôle glycémique, une absence d’hypoxie, une normocapnie si le patient est sous ventilation mécanique et un contrôle de la température.
- Signes cliniques d’instabilité hémodynamique chez 60% des patients :
- Une voire deux voies d’abord veineuses sûres et de bon calibre afin d’assurer une PAS ≥ 100mmHg et une PAM ≥ 85mmHg avec une mise en œuvre précoce des vasopresseurs (noradrénaline, éphédrine) si nécessaire.
- Exclure autres causes de choc (hémorragie, tamponnade, pneumothorax sous tension).
- Atteinte respiratoire fréquente :
- Contrôle des voies aériennes : libérer les voies aériennes supérieures par subluxation de la mandibule, canule oropharyngée de Guedel, intubation oro-trachéale en cas de détresse respiratoire ou Glasgow ≤ 8 : utilisation de dispositifs évitant une mobilisation importante du rachis cervical qui provoquerait un déplacement secondaire.
- Contrôle de la ventilation et de l’oxygénation : 02 haut débit en cas d’hypoxie (objectif SpO2 ≥ 94%), assistance ventilation si nécessaire.
2. La prise en charge chirurgicale d’un traumatisme rachidien
- Dans un centre spécialisé prenant en charge la traumatologie complexe.
- Dépend de nombreux paramètres (type de lésion, présence d’un déficit neurologique, lésions associées…) et des résultats du bilan radiologique effectué.
- Objectif :
- Décompression des éléments neurologiques comprimés pouvant potentiellement récupérer en cas de troubles neurologiques.
- Réduction du foyer de fracture en cas de déplacement important
- Contention du foyer de fracture en cas de risque de déplacement secondaire (fracture instable) : immobilisation par corset, stabilisation chirurgicale percutanée ou à ciel ouvert.
- L’administration d’une corticothérapie à visée neuroprotectrice n’est pas recommandée.