Connaître les symptômes devant faire suspecter une lésion médullaire OIC-334-47-A
Une lésion médullaire d’origine traumatique peut être complète ou partielle, résulter d’une compression ou d’une section.
1. Le syndrome lésionnel
- Désigne le siège de la lésion : moelle et racines touchées au niveau de la lésion avec absence de circuit réflexe avec un tableau clinique d’atteinte périphérique :
- Paralysie flasque des muscles commandés à partir du niveau médullaire atteint et/ou des racines qui en sont issues
- Atteinte sensitive
- Abolition des réflexes ostéotendineux.
- Le niveau lésionnel s’évalue par l’examen de la sensibilité épicritique par dermatome, de manière bilatérale, en notant le caractère complet ou incomplet. Le niveau lésionnel correspond au premier métamère atteint.
2. Le syndrome sous-lésionnel
- Souffrance de la moelle épinière en dessous de la lésion, comprenant isolément ou en association variée :
- Un syndrome pyramidal
- Perte des mouvements fins volontaires.
- Réflexes ostéotendineux vifs diffusés.
- Anomalie des réflexes cutanés (signe de Babinski, signe de Hoffman).
- Hypertonie spastique.
- Trépidation épileptoïde du pied, clonus de la rotule
- Un déficit moteur
- Un syndrome cordonal postérieur (déficit proprioceptif),
- Un syndrome spino-thalamique (déficit thermo-algésique avec parfois distorsion, retard et diffusion du stimulus).
- Des troubles sphinctériens : dysurie et incontinence par mictions réflexes, constipation et dyschésie recto-anale.
- Choc spinal :
- Sidération médullaire temporaire (quelques jours) parfois observé à la phase aiguë post-traumatique (toujours présent en cas d’atteinte médullaire complète) associant para/tétraplégie flasque, anesthésie totale sous-lésionnelle et rétention des urines et des selles.
- On ne peut affirmer avec certitude le caractère complet de l’atteinte médullaire qu’après résolution du choc spinal.
- Commotion médullaire : mime une atteinte médullaire aiguë mais récupère en quelques heures. Absence de lésion anatomique.