Circonstances, signes fonctionnels et physiques, savoir effectuer un examen neurologique complet et renseigner l'échelle ASIA OIC-334-46-A
De LiSA
Circonstances, signes fonctionnels et physiques, savoir effectuer un examen neurologique complet et renseigner l'échelle ASIA OIC-334-46-A
1. Circonstances, signes fonctionnels et physiques :
- Une lésion rachidienne est à évoquer en cas de :
- Contexte évocateur : patient polytraumatisé, blessé inconscient.
- Syndrome rachidien = douleurs localisées à la palpation des épineuses + raideur segmentaire
- Perception d’un craquement au niveau rachidien
- Existence d’une raideur ou au contraire la perception d’une instabilité notamment cervicale
- A l’inspection : ecchymose, déformation localisée, saillie d’une épineuse.
- Paresthésies ou de faiblesse au niveau des membres, voire paralysie.
- Une lésion neurologique :
- Dois être recherchée devant tout patient traumatisé du rachis et un examen clinique consigné et horodaté est systématique.
- Peut-être médullaire ou radiculaire.
- L’examen doit être répété dans le temps, en particulier après toute mobilisation.
- Lors de l’examen clinique noter le niveau vertébral et le niveau neurologique lorsqu’il existe une telle atteinte.
2. Examen neurologique d’un blessé vertébro-médullaire et détermination du score ASIA
- L’examen neurologique doit être exhaustif et complet.
- Le score ASIA : examen neurologique codifié bilatéral rapide qui permet de déterminer :
- Le niveau neurologique
- Le caractère complet ou incomplet
- La zone de préservation partielle (territoire partiellement innervé)
- Examen moteur :
- Score ASIA : cotation de la force musculaire (de 0 à 5) de 10 muscles ou groupes musculaires (score /100)
- Recherche également une paralysie phrénique et une atteinte des muscles intercostaux.
- Etude de la sensibilité (superficielle, proprioceptive, thermoalgique) :
- Score ASIA : cotation de la sensibilité algique et du tact épicritique (0 à 2) sur 28 métamères (score /112 par modalité testée).
- Complexe voire impossible en cas d'anesthésie pour intubation ou en cas de troubles de la vigilance.
- Examen du périnée :
- Score ASIA : sensibilité anale, contraction volontaire du sphincter anal.
- Essentiel pour le diagnostic des atteintes incomplètes ou en cas de traumatisme de la région sacrée.
- Il faut également :
- Recherche des réflexes ostéotendineux.
- Recherche de signes pyramidaux (inexistants en cas de choc spinal).
- Recherche de signes péjoratifs (lésion médullaire complète) chez un patient inconscient :
- Priapisme
- Béance anale, atonie du sphincter anal
