- L’IRM est l’examen de prédilection devant une suspicion d’atteinte inflammatoire du système nerveux central. Elle permet de conforter le diagnostic et d’éliminer les diagnostics différentiels. (demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique, découverte d’une anomalie du cerveau, d’une anomalie médullaire à l'examen d'imagerie médicale, rédaction de la demande d’un examen d’imagerie, demande d’explication d’un patient sur le déroulement, les risques et les bénéfices attendus d’un examen d’imagerie)
- Le choix de l’examen à réaliser en priorité dépend de la présentation clinique :
o IRM médullaire devant une myélite
o IRM cérébrale devant une névrite optique ou une atteinte encéphalique
- Cet examen initial pourra être complété par une IRM de l’autre territoire si le diagnostic de SEP reste évoqué, afin de rechercher des arguments de dissémination dans le temps et l’espace.
- Exemple 1 : Myélite => IRM médullaire => aspect évocateur d’une myélite inflammatoire => Faire une IRM cérébrale pour recherche d’autres lésions dans les autres zones de prédilection (périventriculaire, juxta-corticale/corticale, infratentorielle) et des lésions d’âge différents (avec ou sans prise de contraste).
- Exemple 2 : Névrite optique => IRM cérébrale => présence de plusieurs lésions d’allure inflammatoire, dont certaines sont périventriculaires et infratentorielles, avec une prise de contraste sur le nerf optique, mais pas sur les autres lésions => l’IRM médullaire n’est pas indispensable pour la démarche diagnostique, puisque les critères de dissémination dans le temps et l’espace sont remplis (mais elle est utile à visée pronostique et pour guider les choix thérapeutiques).
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- L’IRM est l’examen de prédilection devant une suspicion d’atteinte inflammatoire du système nerveux central. Elle permet de conforter le diagnostic et d’éliminer les diagnostics différentiels. (demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique, découverte d’une anomalie du cerveau, d’une anomalie médullaire à l'examen d'imagerie médicale, rédaction de la demande d’un examen d’imagerie, demande d’explication d’un patient sur le déroulement, les risques et les bénéfices attendus d’un examen d’imagerie)
- Le choix de l’examen à réaliser en priorité dépend de la présentation clinique :
o IRM médullaire devant une myélite
o IRM cérébrale devant une névrite optique ou une atteinte encéphalique
- Cet examen initial pourra être complété par une IRM de l’autre territoire si le diagnostic de SEP reste évoqué, afin de rechercher des arguments de dissémination dans le temps et l’espace.
- Exemple 1 : Myélite => IRM médullaire => aspect évocateur d’une myélite inflammatoire => Faire une IRM cérébrale pour recherche d’autres lésions dans les autres zones de prédilection (périventriculaire, juxta-corticale/corticale, infratentorielle) et des lésions d’âge différents (avec ou sans prise de contraste).
- Exemple 2 : Névrite optique => IRM cérébrale => présence de plusieurs lésions d’allure inflammatoire, dont certaines sont périventriculaires et infratentorielles, avec une prise de contraste sur le nerf optique, mais pas sur les autres lésions => l’IRM médullaire n’est pas indispensable pour la démarche diagnostique, puisque les critères de dissémination dans le temps et l’espace sont remplis (mais elle est utile à visée pronostique et pour guider les choix thérapeutiques).