Connaître la définition d'un trouble acido-basique, de son caractère métabolique ou ventilatoire OIC-267-03-A

A. Mesure du pH et de la gazométrie circulante sanguine (Tableau 1)

Tableau 1 : Valeurs normales des variables de l’équilibre acido-basique

	pH	H+ (nmol/L)	PCO2 (mmHg)	HCO3– (mmol/L)
Artériel	7,38 - 7,42	37 - 43	36 - 44	22 - 26
Veineux	7,32 - 7,38	42 - 48	42 - 50	23 - 27

B. Analyse d’un résultat de gaz du sang (Tableau 2)

1. Acidose ou alcalose ?

Acidémie (ou acidose décompensée) : pH artériel < 7,38 ou pH veineux < 7,32.
Alcalémie (ou alcalose décompensée) : pH artériel > 7,42 ou pH veineux > 7,38.

Attention, une anomalie du pH n’est pas nécessaire pour diagnostiquer un trouble acido-basique. Par exemple, une bicarbonatémie basse avec un pH normal peut correspondre à une acidose métabolique associée à une alcalose respiratoire.

2. Métabolique ou respiratoire ?

Anomalies primitives de la PCO2 : acidose (PCO2 élevée) ou alcalose (PCO2 basse) dites « respiratoires ».
Anomalies primitives de HCO3^– : acidose ([HCO3^–] basse) ou alcalose ([HCO3^–] élevée) dites « métaboliques ».

3. Réponses compensatrices rénales ou respiratoires

baisse de HCO3^– si acidose métabolique --> hyperventilation compensatrice avec diminution parallèle de la PCO2 ; La réponse compensatrice peut être prédite : PaCO2 (mmHg) attendue = 1,5 × [HCO3^–] + 8 ± 2

augmentation de PCO2 si acidose respiratoire chronique (> 24-48 h) -->génération compensatrice de HCO3^– par le rein ;
augmentation de HCO3^– si alcalose métabolique --> hypoventilation compensatrice avec augmentation de la PCO2 ;
diminution de la PCO2 si alcalose respiratoire --> diminution compensatrice parallèle de HCO3^– .

Tableau 2 : Désordres acido-basique simples

	pH	HCO3^–	PCO2
Acidose métabolique	↓	↓	↓
Alcalose métabolique	↑	↑	↑
Acidose respiratoire	↓	↑	↑
Alcalose respiratoire	↑	↓	↓

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-03-A
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	A
Intitulé	Connaître la définition d'un trouble acido-basique, de son caractère métabolique ou ventilatoire
Description	Connaître les situations nécessitant une gazométrie artérielle (choc, souffrance tissulaire, insuffisance réspiratoire aigë et chronique, diabète décompensé, intoxications resposanbles d'acidose métaboliques)
Rubrique	Définition
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	3

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-03-A
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	A
Intitulé	Connaître la définition d'un trouble acido-basique, de son caractère métabolique ou ventilatoire
Description	Connaître les situations nécessitant une gazométrie artérielle (choc, souffrance tissulaire, insuffisance réspiratoire aigë et chronique, diabète décompensé, intoxications resposanbles d'acidose métaboliques)
Rubrique	Définition
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	3