Savoir rechercher les causes toxiques et les acidoses tubulaires OIC-267-06-B

1- Causes toxiques: Intoxication avec un acide exogène : acidose et TA secondaire à l’accumulation de l’acide exogène :

2- Acidose tubulaire rénale :

La principale forme d’élimination rénale des protons (H⁺ ) en excès est l’ion ammonium (NH4⁺). En cas d’acidose hyperchlorémique, la réponse rénale peut être évaluée par le calcul du trou anionique urinaire (TAU) qui est le reflet (inverse) de l’ammoniurie. TAU = U_Na + U_K – U_Cl
Physiologiquement le TAU est discrètement positif.
En situation d’acidose métabolique hyperchlorémique :
- Si le TAU est < 0 (= concentration de NH4⁺  urinaire élevée = réponse rénale adaptée) --> origine extrarénale de l’acidose (perte digestive de bicarbonate).
- Si le TAU est > 0 (= concentration de NH4⁺  urinaire basse = réponse rénale inadaptée) --> origine tubulaire rénale (Tableau 3).

Tableau 3 : Mécanismes et principales causes des acidoses tubulaires rénales:

	Acidose tubulaire rénale
	Proximale (type 2)	Distale (type 1)	Distale hyperkaliémique (type 4)
Mécanisme	Perte de HCO3– par défaut de réabsorption tubulaire proximale	Défaut d’acidification distale	Défaut de production de NH4+  et hypoaldostéronisme
Signes associés	• Syndrome de Fanconi Ostéomalacie	• Néphrocalcinose • Ostéomalacie lithiase,	Signes d’insuffisance minérolocorticoïde
Causes	• Myélome • Cystinose • Médicaments : Acétazolamide, ifosfamide, Ténofovir	- Sjögren, Lupus - hypercalciuries - Drépanocytose - Amphotéricine B	• Uropathie obstructive • Hyporéninisme et hypoaldostéronisme (diabète) • IEC/ARA2, AINS • Spironolactone, Amiloride • Insuffisance surrénale • Anticalcineurines • Triméthoprime
Kaliémie	Basse,	Basse,	Élevée
pH u	Variable, < 5,5 à l’état stable	> 5,5	< 5,5

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-06-B
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	B
Intitulé	Savoir rechercher les causes toxiques et les acidoses tubulaires
Description	Savoir identifier la caractère non adapté de la réponse rénale (notion de trou anionique urinaire)
Rubrique	Démarche diagnostique
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-06-B
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	B
Intitulé	Savoir rechercher les causes toxiques et les acidoses tubulaires
Description	Savoir identifier la caractère non adapté de la réponse rénale (notion de trou anionique urinaire)
Rubrique	Démarche diagnostique
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	6