D. Connaître les principales étiologies des maladies glomérulaires
Elles sont recherchées de façon systématique devant tout signe d’atteinte glomérulaire. L’interrogatoire, l’examen clinique (tableau 2) et les examens biologiques peuvent orienter le diagnostic. Celui-ci est confirmé par l’examen histologique du parenchyme rénal.
Tableau 2 : Principales entités pathologiques pouvant se compliquer de néphropathies glomérulaires
| Entités pathologiques | Atteinte clinique, anomalies biologiques | Atteinte rénale | |
| Infections bactériennes | Aiguës | Angine, infection cutanée, endocardite, arthrite | • GN aiguë post-infectieuse
• Poussées de Néphropathie à IgA |
| Chroniques | Endocardite d’Osler, ostéomyélite, tuberculose | • GN avec prolifération
• Amylose AA | |
| Infections virales | VIH | SIDA, lymphopénie TCD4+, PCR VIH positive | · HIVAN |
| Hépatite B | Réplication virale : PCR VHB sanguine positive | · GEM | |
| Hépatite C | • PCR VHC positive
• Vascularite des artères de petit calibre (purpura vasculaire, livedo…) |
• Rein de cryoglobulinémie
• GEM | |
| Maladies métaboliques | Diabète | • Neuropathie diabétique
• Rétinopathie diabétique |
· Néphropathie diabétique |
| Maladies systémiques | Vascularites | • Altération de l’état général, myalgies, arthralgies, purpura vasculaire, livedo, hémorragie alvéolaire (dyspnée, hémoptysie), hémorragie digestive, épistaxis, rhinite croûteuse, sinusite, signes neurologiques, uvéite, épisclérite
• ANCA (polyangéite microscopique et granulomatose avec polyangéite), • Anti-MBG (maladie de Goodpasture) |
• Syndrome de GNRP compliquant :
• Polyangéite microscopique • Granulomatose avec micropolyangéite • Maladie de Goodpasture • Purpura rhumatoïde • Vascularite infectieuse avec GN infectieuse • Rein de cryoglobulinémie |
| Lupus | Cf. chapitre lupus | GN lupique classes I, II, III, IV, V | |
| Maladies inflammatoires chroniques (PR, spondylarthropathies, maladie périodique…), MICI | • Signes articulaires, digestifs… | • Amylose AA
• Néphropathie à IgA | |
| Gammapathies
monoclonales |
Myélome, gammapathie monoclonale de signification rénale (MGRS) | cf. chapitre atteintes rénales du myélome | Syndrome néphrotique ± insuffisance rénale, Amylose AL ou autres maladies à dépôts d’immunoglobulines (Randall) |
| Maladies génétiques | Antécédents familiaux, surdité, lenticône | Syndrome d’Alport | |
GN : Glomérulonéphrite ; GEM : glomérulopathie extramembraneuse ; HIVAN = Néphropathie associée au virus HIV ; MICI : maladie inflammatoire chronique intestinale.
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D. Connaître les principales étiologies des maladies glomérulaires
Elles sont recherchées de façon systématique devant tout signe d’atteinte glomérulaire. L’interrogatoire, l’examen clinique (tableau 2) et les examens biologiques peuvent orienter le diagnostic. Celui-ci est confirmé par l’examen histologique du parenchyme rénal.
Tableau 2 : Principales entités pathologiques pouvant se compliquer de néphropathies glomérulaires
| Entités pathologiques | Atteinte clinique, anomalies biologiques | Atteinte rénale | |
| Infections bactériennes | Aiguës | Angine, infection cutanée, endocardite, arthrite | • GN aiguë post-infectieuse
• Poussées de Néphropathie à IgA |
| Chroniques | Endocardite d’Osler, ostéomyélite, tuberculose | • GN avec prolifération
• Amylose AA | |
| Infections virales | VIH | SIDA, lymphopénie TCD4+, PCR VIH positive | · HIVAN |
| Hépatite B | Réplication virale : PCR VHB sanguine positive | · GEM | |
| Hépatite C | • PCR VHC positive
• Vascularite des artères de petit calibre (purpura vasculaire, livedo…) |
• Rein de cryoglobulinémie
• GEM | |
| Maladies métaboliques | Diabète | • Neuropathie diabétique
• Rétinopathie diabétique |
· Néphropathie diabétique |
| Maladies systémiques | Vascularites | • Altération de l’état général, myalgies, arthralgies, purpura vasculaire, livedo, hémorragie alvéolaire (dyspnée, hémoptysie), hémorragie digestive, épistaxis, rhinite croûteuse, sinusite, signes neurologiques, uvéite, épisclérite
• ANCA (polyangéite microscopique et granulomatose avec polyangéite), • Anti-MBG (maladie de Goodpasture) |
• Syndrome de GNRP compliquant :
• Polyangéite microscopique • Granulomatose avec micropolyangéite • Maladie de Goodpasture • Purpura rhumatoïde • Vascularite infectieuse avec GN infectieuse • Rein de cryoglobulinémie |
| Lupus | Cf. chapitre lupus | GN lupique classes I, II, III, IV, V | |
| Maladies inflammatoires chroniques (PR, spondylarthropathies, maladie périodique…), MICI | • Signes articulaires, digestifs… | • Amylose AA
• Néphropathie à IgA | |
| Gammapathies
monoclonales |
Myélome, gammapathie monoclonale de signification rénale (MGRS) | cf. chapitre atteintes rénales du myélome | Syndrome néphrotique ± insuffisance rénale, Amylose AL ou autres maladies à dépôts d’immunoglobulines (Randall) |
| Maladies génétiques | Antécédents familiaux, surdité, lenticône | Syndrome d’Alport | |
GN : Glomérulonéphrite ; GEM : glomérulopathie extramembraneuse ; HIVAN = Néphropathie associée au virus HIV ; MICI : maladie inflammatoire chronique intestinale.