Savoir les principales indications de la ponction biopsie rénale (PBR), les contre-indications, les modalités et les complications de la PBR OIC-261-05-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-261-05-B
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| Item parent
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Néphropathie glomérulaire
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Savoir les principales indications de la ponction biopsie rénale (PBR), les contre-indications, les modalités et les complications de la PBR
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| Description
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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Eric Daugas, Bruno Moulin
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| Ordre
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5
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E. Diagnostic histologique : la biopsie rénale
1. La ponction-biopsie rénale (PBR)
Indications :
Syndrome de néphropathie glomérulaire, à l’exception des quatre cas suivants :
- syndrome néphrotique pur chez un enfant âgé de 1 à 10 ans,
- rétinopathie diabétique au fond d’œil sans hématurie chez un patient ayant un diabète connu,
- amylose documentée sur une biopsie non rénale (glandes salivaires),
- glomérulopathie héréditaire déjà documentée dans la famille.
Intérêt :
- Intérêt diagnostique : oriente l’enquête étiologique ;
- Intérêt thérapeutique : oriente le traitement de certaines néphropathies glomérulaires ;
- Intérêt pronostique (selon la sévérité des lésions).
Contre-indications :
- Rein unique ;
- HTA mal contrôlée (contre-indication jusqu’au contrôle de l’HTA) ;
- Anomalies anatomiques (kystes multiples, reins en fer à cheval, suspicion de périartérite noueuse…) ;
- Pyélonéphrite aiguë (contre-indication temporaire) ;
- Troubles de la coagulation : interrogatoire +++, NFS (anémie, thrombopénie), TP, TCA, étude de l’hémostase primaire. Les antiagrégants plaquettaires sont arrêtés : aspirine 5 jours, clopidogrel 10 jours avant le geste. En cas de trouble de l’hémostase, envisager une PBR par voie transjugulaire.
Modalités :
- Rechercher une contre-indication.
- Hospitalisation indispensable.
- Information du patient sur les bénéfices et les risques de la procédure.
- Effectuer une détermination du groupe sanguin et RAI.
- Biopsie percutanée sous contrôle échographique.
- Anesthésie locale.
- Deux prélèvements pour étude en microscopie optique et en immunofluorescence, parfois un prélèvement supplémentaire pour la microscopie électronique (suspicion de syndrome d’Alport, de maladie de dépôts d’immunoglobulines).
Complications :
- Aiguës = saignement :
- hématome péri-rénal (sous-capsulaire) ;
- hématome rétro-péritonéal (0,5 à 1 %) : syndrome hémorragique plus ou moins sévère ;
- hématome intra-rénal ;
- hématurie macroscopique (1 à 10 %) +/- caillotage des voies urinaires : colique néphrétique et/ou rétention d’urine ;
- prise en charge pouvant nécessiter une embolisation, voire une néphrectomie d’hémostase.
- Chronique : fistule artério-veineuse (0,1 à 0,5 %), souffle, HTA, risque de rupture.