L’histoire naturelle de la MA comporte trois phases évolutives :
· la phase prédémentielle ou prodromale :
o début de la phase symptomatique de la maladie révélée le plus souvent par une plainte mnésique (oublis à mesure)
o autonomie : trouble neurocognitif mineur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) : l’autonomie est préservée pour la plupart des activités dites instrumentales de la vie quotidienne (aptitudes à utiliser le téléphone, à utiliser les moyens de transport, à gérer la prise de médicaments, à manipuler l'argent) (perte d'autonomie progressive)
o cognition : le trouble neurocognitif affecte le plus souvent la mémoire épisodique ; l’évaluation neuropsychologique montre un trouble de la consolidation en mémoire épisodique (cf. item suivant) (troubles de mémoire/déclin cognitif)
· la phase d'état ou de démence (légère à modérée) :
o autonomie : trouble neurocognitif majeur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) : l'autonomie est significativement altérée pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (perte d'autonomie progressive)
o cognition : le trouble neurocognitif n’est plus centré sur la mémoire et affecte désormais d’autres fonctions cognitives : syndrome dit « aphaso-apraxo-agnosique » et atteinte des fonctions exécutives (troubles de mémoire/déclin cognitif)
· la phase de démence sévère :
o en moyenne 7 à 8 ans après la détection des premiers symptômes de la maladie, précédant la fin de vie et justifiant souvent une institutionnalisation
o autonomie : trouble neurocognitif majeur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) avec une perte de l'autonomie non seulement pour les activités instrumentales mais aussi pour les activités de base de la vie quotidienne (toilette, habillage, locomotion, alimentation) (perte d'autonomie progressive, incontinence urinaire)
o cognition : trouble neurocognitif encore plus marqué, pouvant aller jusqu’à la non-reconnaissance des proches
o symptômes psychologiques et comportementaux des démences (cf. Item 132 Diagnostic positif Symptômes psychologiques et comportementaux des démences) : possiblement présents à des degrés divers à tous les stades de la MA, ils sont très fréquents à ce stade : agitation ou apathie (agitation, apathie), hallucinations (hallucinations), troubles délirants (idées délirantes), déambulation, troubles du sommeil (troubles du sommeil, insomnie ou hypersomnie) et de l'appétit
o troubles neurologiques et somatiques : troubles de la marche et de la posture avec chutes (apparition d'une difficulté à la marche, chute de la personne âgée, troubles de l'équilibre), épilepsie (items correspondants), myoclonies (mouvements anormaux), troubles du contrôle des sphincters (incontinence urinaire), et dénutrition (dénutrition/malnutrition)
o décès par une complication générale due à l'état grabataire (surinfection bronchique, suite d'une chute avec alitement prolongé…) ou par mort subite (troubles de déglutition ou fausse-route, chute de la personne âgée, amaigrissement, asthénie)
Le suivi consiste à détecter, prévenir ou compenser par les soins de support les manifestations cliniques de la MA à tous les stades et leurs complications afférentes (consultation et suivi d'un patient ayant des troubles cognitifs).
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L’histoire naturelle de la MA comporte trois phases évolutives :
· la phase prédémentielle ou prodromale :
o début de la phase symptomatique de la maladie révélée le plus souvent par une plainte mnésique (oublis à mesure)
o autonomie : trouble neurocognitif mineur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) : l’autonomie est préservée pour la plupart des activités dites instrumentales de la vie quotidienne (aptitudes à utiliser le téléphone, à utiliser les moyens de transport, à gérer la prise de médicaments, à manipuler l'argent) (perte d'autonomie progressive)
o cognition : le trouble neurocognitif affecte le plus souvent la mémoire épisodique ; l’évaluation neuropsychologique montre un trouble de la consolidation en mémoire épisodique (cf. item suivant) (troubles de mémoire/déclin cognitif)
· la phase d'état ou de démence (légère à modérée) :
o autonomie : trouble neurocognitif majeur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) : l'autonomie est significativement altérée pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (perte d'autonomie progressive)
o cognition : le trouble neurocognitif n’est plus centré sur la mémoire et affecte désormais d’autres fonctions cognitives : syndrome dit « aphaso-apraxo-agnosique » et atteinte des fonctions exécutives (troubles de mémoire/déclin cognitif)
· la phase de démence sévère :
o en moyenne 7 à 8 ans après la détection des premiers symptômes de la maladie, précédant la fin de vie et justifiant souvent une institutionnalisation
o autonomie : trouble neurocognitif majeur (cf. item 132 Définition Trouble neuro-cognitif) avec une perte de l'autonomie non seulement pour les activités instrumentales mais aussi pour les activités de base de la vie quotidienne (toilette, habillage, locomotion, alimentation) (perte d'autonomie progressive, incontinence urinaire)
o cognition : trouble neurocognitif encore plus marqué, pouvant aller jusqu’à la non-reconnaissance des proches
o symptômes psychologiques et comportementaux des démences (cf. Item 132 Diagnostic positif Symptômes psychologiques et comportementaux des démences) : possiblement présents à des degrés divers à tous les stades de la MA, ils sont très fréquents à ce stade : agitation ou apathie (agitation, apathie), hallucinations (hallucinations), troubles délirants (idées délirantes), déambulation, troubles du sommeil (troubles du sommeil, insomnie ou hypersomnie) et de l'appétit
o troubles neurologiques et somatiques : troubles de la marche et de la posture avec chutes (apparition d'une difficulté à la marche, chute de la personne âgée, troubles de l'équilibre), épilepsie (items correspondants), myoclonies (mouvements anormaux), troubles du contrôle des sphincters (incontinence urinaire), et dénutrition (dénutrition/malnutrition)
o décès par une complication générale due à l'état grabataire (surinfection bronchique, suite d'une chute avec alitement prolongé…) ou par mort subite (troubles de déglutition ou fausse-route, chute de la personne âgée, amaigrissement, asthénie)
Le suivi consiste à détecter, prévenir ou compenser par les soins de support les manifestations cliniques de la MA à tous les stades et leurs complications afférentes (consultation et suivi d'un patient ayant des troubles cognitifs).