Les principaux diagnostics différentiels de la MA sont :
· La confusion mentale (confusion mentale/désorientation) (cf. items de définition et de diagnostic de la confusion mentale item 108, 342)
o Attention ! la confusion peut être un mode de découverte d'une démence ou émailler le cours évolutif de celle-ci : toujours rechercher une MA ou une autre démence à distance d’un épisode confusionnel
· Les causes fonctionnelles de trouble cognitif
o Dépression (humeur triste/douleur morale), anxiété chronique (anxiété), (cf. item 66 Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation (de l'enfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité), prise de psychotropes (benzodiazépines, antidépresseurs, hypnotiques, etc.) (cf. item 74. Prescription et surveillance des psychotropes), troubles du sommeil (insomnie et apnées du sommeil) (troubles du sommeil, insomnie ou hypersomnie) (cf. item 110. Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte)
o Peuvent donner des troubles de l'attention et des fonctions exécutives retentissant sur le fonctionnement de la mémoire (« pseudo-amnésie » marquée surtout par des troubles de l’encodage et de la récupération)
o Attention ! dépression et anxiété peut être associées à la MA : proposer un traitement d'épreuve par antidépresseurs et réévaluer la cognition à distance
· Les causes organiques
o « Démences » secondaires et éventuellement curables
§ Hypothyroïdie, carence en vitamine B12 et/ou en folate, syphilis, VIH, certaines tumeurs cérébrales (méningiomes frontaux)
§ Hydrocéphalie chronique de l’adulte (autrefois appelée « à pression normale) (cf. item 109. Troubles de la marche et de l'équilibre et cf. item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hydrocéphalie chronique de l'adulte ) : entraîne des troubles de la marche (à petits pas) et de l’équilibre (apparition d'une difficulté à la marche, chute de la personne âgée), des troubles cognitifs de type frontal avec apathie (troubles de mémoire/déclin cognitif), et des troubles du contrôle urinaire (incontinence urinaire) ; un test diagnostique et thérapeutique consiste à effectuer des ponctions lombaires évacuatrices ; le traitement chirurgical par dérivation ventriculo-péritonéale est proposé quand la probabilité diagnostique est forte.
§ Hématome sous-dural (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique) : cause fréquente de troubles cognitifs (ralentissement psychomoteur, apathie, syndrome frontal, confusion mentale…) chez la personne âgée, souvent détecté à distance d'un traumatisme crânien même léger voire inaperçu, l’hématome sous-dural est favorisé par la déshydratation, l'éthylisme chronique et les traitements affectant la coagulation
§ Encéphalopathie post-traumatique
§ Troubles cognitifs liés à l’alcool (démence alcoolique) (cf item 76 addiction à l’alcool)
§ Encéphalopathie vasculaire ou démence vasculaire (cf item 132 question Diagnostic positif – Encéphalopathie vasculaire)
o Les encéphalopathies subaiguës (maladie de Creutzfeldt-Jakob, encéphalite inflammatoire ou auto-immune, incluant les syndromes paranéoplasiques), si le syndrome démentiel évolue rapidement (<1 an).
o Les autres démences dégénératives
§ Démence frontotemporale (ou dégénérescence lobaire frontotemporale, DLFT) (cf item 132 question Dégénérescence lobaire fronto-temporale)
§ Maladie à corps de Lewy diffus (cf item 132 question Maladie à corps de Lewy)
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Les principaux diagnostics différentiels de la MA sont :
· La confusion mentale (confusion mentale/désorientation) (cf. items de définition et de diagnostic de la confusion mentale item 108, 342)
o Attention ! la confusion peut être un mode de découverte d'une démence ou émailler le cours évolutif de celle-ci : toujours rechercher une MA ou une autre démence à distance d’un épisode confusionnel
· Les causes fonctionnelles de trouble cognitif
o Dépression (humeur triste/douleur morale), anxiété chronique (anxiété), (cf. item 66 Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation (de l'enfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité), prise de psychotropes (benzodiazépines, antidépresseurs, hypnotiques, etc.) (cf. item 74. Prescription et surveillance des psychotropes), troubles du sommeil (insomnie et apnées du sommeil) (troubles du sommeil, insomnie ou hypersomnie) (cf. item 110. Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte)
o Peuvent donner des troubles de l'attention et des fonctions exécutives retentissant sur le fonctionnement de la mémoire (« pseudo-amnésie » marquée surtout par des troubles de l’encodage et de la récupération)
o Attention ! dépression et anxiété peut être associées à la MA : proposer un traitement d'épreuve par antidépresseurs et réévaluer la cognition à distance
· Les causes organiques
o « Démences » secondaires et éventuellement curables
§ Hypothyroïdie, carence en vitamine B12 et/ou en folate, syphilis, VIH, certaines tumeurs cérébrales (méningiomes frontaux)
§ Hydrocéphalie chronique de l’adulte (autrefois appelée « à pression normale) (cf. item 109. Troubles de la marche et de l'équilibre et cf. item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hydrocéphalie chronique de l'adulte ) : entraîne des troubles de la marche (à petits pas) et de l’équilibre (apparition d'une difficulté à la marche, chute de la personne âgée), des troubles cognitifs de type frontal avec apathie (troubles de mémoire/déclin cognitif), et des troubles du contrôle urinaire (incontinence urinaire) ; un test diagnostique et thérapeutique consiste à effectuer des ponctions lombaires évacuatrices ; le traitement chirurgical par dérivation ventriculo-péritonéale est proposé quand la probabilité diagnostique est forte.
§ Hématome sous-dural (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique) : cause fréquente de troubles cognitifs (ralentissement psychomoteur, apathie, syndrome frontal, confusion mentale…) chez la personne âgée, souvent détecté à distance d'un traumatisme crânien même léger voire inaperçu, l’hématome sous-dural est favorisé par la déshydratation, l'éthylisme chronique et les traitements affectant la coagulation
§ Encéphalopathie post-traumatique
§ Troubles cognitifs liés à l’alcool (démence alcoolique) (cf item 76 addiction à l’alcool)
§ Encéphalopathie vasculaire ou démence vasculaire (cf item 132 question Diagnostic positif – Encéphalopathie vasculaire)
o Les encéphalopathies subaiguës (maladie de Creutzfeldt-Jakob, encéphalite inflammatoire ou auto-immune, incluant les syndromes paranéoplasiques), si le syndrome démentiel évolue rapidement (<1 an).
o Les autres démences dégénératives
§ Démence frontotemporale (ou dégénérescence lobaire frontotemporale, DLFT) (cf item 132 question Dégénérescence lobaire fronto-temporale)
§ Maladie à corps de Lewy diffus (cf item 132 question Maladie à corps de Lewy)