L’imagerie n’est pas recommandée de façon systématique dans la confusion (confusion mentale/désorientation), mais un scanner ou (selon les hypothèses et la disponibilité des examens) une IRM cérébrale doit être demandé en urgence au moindre doute de lésion neurologique sous-jacente (demande d'un examen d'imagerie) :
· En cas de signe de focalisation à l’examen neurologique
· En cas d’histoire récente de traumatisme crânien ou en cas de traitement anticoagulant (hématome sous-dural ou parenchymateux) (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique)
· Avant une éventuelle ponction lombaire en cas de suspicion de méningo-encéphalite (item 151. Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant)
· Si la confusion s’est installée brutalement (suspicion d’accident vasculaire cérébral item 340).
En dehors du contexte d’une confusion, la pratique d'une IRM cérébrale est indispensable au diagnostic d’un trouble neurocognitif et donc à celui de la maladie d'Alzheimer. En cas de contre-indication, une TDM cérébrale sera réalisée (demande d'un examen d'imagerie). Les objectifs sont :
· d'éliminer une cause non dégénérative, en recherchant notamment :
o un processus expansif intracrânien (tumeur intra- ou extracérébrale, hématome sous-dural…) (découverte d'une anomalie du cerveau à l'examen d'imagerie médicale) (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique)
o une hydrocéphalie (cf. item 109. Troubles de la marche et de l'équilibre et cf. item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hydrocéphalie chronique de l'adulte )
o des lésions vasculaires ischémiques et hémorragiques (séquences utiles : T2/FLAIR et T2 en écho de gradient, respectivement) : c’est notamment pour l’analyse des lésions vasculaires que l’IRM est bien supérieure au scanner (cf item 132 question Diagnostic positif – Encéphalopathie vasculaire)
· de rechercher une atrophie cérébrale
o d’évaluer la présence d’une atrophie corticale ou sous-corticale et sa topographie (frontale, cingulaire antérieure et temporale antérieure comme dans les dégénérescences lobaires frontotemporales [cf item 132 question Dégénérescence lobaire fronto-temporale], postérieure ou globale comme dans la maladie d’Alzheimer)
o d'évaluer visuellement l'atrophie des hippocampes (séquence utile : T1 coronal avec un plan de coupes perpendiculaire au grand axe de l'hippocampe), en s’aidant de l'échelle d'évaluation de l'atrophie des hippocampes de Scheltens (mesure subjective qui dépend de l'expérience du clinicien).
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L’imagerie n’est pas recommandée de façon systématique dans la confusion (confusion mentale/désorientation), mais un scanner ou (selon les hypothèses et la disponibilité des examens) une IRM cérébrale doit être demandé en urgence au moindre doute de lésion neurologique sous-jacente (demande d'un examen d'imagerie) :
· En cas de signe de focalisation à l’examen neurologique
· En cas d’histoire récente de traumatisme crânien ou en cas de traitement anticoagulant (hématome sous-dural ou parenchymateux) (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique)
· Avant une éventuelle ponction lombaire en cas de suspicion de méningo-encéphalite (item 151. Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant)
· Si la confusion s’est installée brutalement (suspicion d’accident vasculaire cérébral item 340).
En dehors du contexte d’une confusion, la pratique d'une IRM cérébrale est indispensable au diagnostic d’un trouble neurocognitif et donc à celui de la maladie d'Alzheimer. En cas de contre-indication, une TDM cérébrale sera réalisée (demande d'un examen d'imagerie). Les objectifs sont :
· d'éliminer une cause non dégénérative, en recherchant notamment :
o un processus expansif intracrânien (tumeur intra- ou extracérébrale, hématome sous-dural…) (découverte d'une anomalie du cerveau à l'examen d'imagerie médicale) (cf item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hématome sous dural chronique)
o une hydrocéphalie (cf. item 109. Troubles de la marche et de l'équilibre et cf. item 108 Confusion, démence : question Connaître la sémiologie en imagerie de l'hydrocéphalie chronique de l'adulte )
o des lésions vasculaires ischémiques et hémorragiques (séquences utiles : T2/FLAIR et T2 en écho de gradient, respectivement) : c’est notamment pour l’analyse des lésions vasculaires que l’IRM est bien supérieure au scanner (cf item 132 question Diagnostic positif – Encéphalopathie vasculaire)
· de rechercher une atrophie cérébrale
o d’évaluer la présence d’une atrophie corticale ou sous-corticale et sa topographie (frontale, cingulaire antérieure et temporale antérieure comme dans les dégénérescences lobaires frontotemporales [cf item 132 question Dégénérescence lobaire fronto-temporale], postérieure ou globale comme dans la maladie d’Alzheimer)
o d'évaluer visuellement l'atrophie des hippocampes (séquence utile : T1 coronal avec un plan de coupes perpendiculaire au grand axe de l'hippocampe), en s’aidant de l'échelle d'évaluation de l'atrophie des hippocampes de Scheltens (mesure subjective qui dépend de l'expérience du clinicien).