Connaître les principes du test au synacthène OIC-245-07-A

Le synACTHène ® (tétracosactide) est un analogue de l’ACTH.

Il explore de manière directe l’insuffisance surrénale primaire et de manière indirecte la possibilité d’une insuffisance corticotrope en testant l’atrophie surrénalienne résultante du manque de stimulation du cortex surrénalien par l’ACTH

Le test au synacthène consiste en :

un dosage du cortisol avant le test (à 8h)
une administration IM ou IV d’une ampoule de 250 µg de tetracosactide
suivi d’un dosage de la cortisolémie à 1h (+/- 30 min).
Interprétation :
- pic de cortisol < 180 ng/ml (500 nmol/l) = absence de réponse au test au synacthène = insuffisance surrénale, quelle que soit l’étiologie.
- cortisolémie est ≥ 180 ng/ml (500 nmol/l) = réponse est normale = insuffisance surrénale éliminée SAUF en cas d’insuffisance corticotrope d’installation récente ou partielle. En effet, le cortex surrénalien n’est alors pas atrophié et sera capable de répondre à une forte dose d‘ACTH exogène lors du test. (exemple: insuffisance corticotrope acquise après chirurgie d'un adénome hypophysaire alors que l'axe corticotrope était normal en pré-opératoire)
- Deux autres tests de stimulation peuvent être réalisés mais en milieu hospitalier : l’hypoglycémie insulinique ou le test à la Métopirone.

Si le cortisol avant test est <5 ng/ml (138 nmol/l), le diagnostic d'insuffisance surrénale est fait sans nécessité de test de stimulation au synACTHène.

En dehors d'une situation de stress physique important si le cortisol est >500 nmol/l le diagnostic d'insuffisance surrénale est écarté et le test de stimulation n'est pas nécessaire.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-245-07-A
Item parent	Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les principes du test au synacthène
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Claire Briet, Stéphanie Espiard
Ordre	7

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-245-07-A
Item parent	Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les principes du test au synacthène
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Claire Briet, Stéphanie Espiard
Ordre	7