Médecine

Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères OIC-267-09-B

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-09-B
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	B
Intitulé	Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères
Description	Connaitre les principaux traitements symptomatiques et savoir orienter le patient dans le service adapté
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	9

traitement de la cause +++ ;
élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ;
alcalinisation :
- discutée dans les acidoses lactiques,
- non conseillée dans les acidocétoses : insuline et réhydratation souvent suffisantes,
- indispensable dans les acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH > 7,20 et la bicarbonatémie > 10 mmol/L : quantité HCO3^– (mmol) = ∆ [HCO3^– ] × 0,5 × poids (en kg) ;
- l’alcalinisation doit être évitée en cas de surcharge hydro-sodée et/ou d’hypokaliémie et/ou d’hypocalcémie
épuration extrarénale si insuffisance rénale organique associée (pour éviter une surcharge hydrosodée liée à la perfusion de bicarbonate de sodium) ;

Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères OIC-267-09-B

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-267-09-B
Item parent	Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Rang	B
Intitulé	Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères
Description	Connaitre les principaux traitements symptomatiques et savoir orienter le patient dans le service adapté
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	P Rieu; B Moulin; M Flamant
Ordre	9

traitement de la cause +++ ;

élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ;

alcalinisation :

discutée dans les acidoses lactiques,
non conseillée dans les acidocétoses : insuline et réhydratation souvent suffisantes,
indispensable dans les acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH > 7,20 et la bicarbonatémie > 10 mmol/L : quantité HCO3^– (mmol) = ∆ [HCO3^– ] × 0,5 × poids (en kg) ;
l’alcalinisation doit être évitée en cas de surcharge hydro-sodée et/ou d’hypokaliémie et/ou d’hypocalcémie

épuration extrarénale si insuffisance rénale organique associée (pour éviter une surcharge hydrosodée liée à la perfusion de bicarbonate de sodium) ;