Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique OIC-247-16-A

COMA HYPEROSMOLAIRE

- Signes cliniques :

Déshydratation intense, intra- et extracellulaire, avec insuffisance rénale aiguë
Troubles de vigilance sont parfois révélateurs d'un diabète de type 2 méconnu. Coma et troubles de conscience SD-028

- Critères biologiques :

glycémie très élevée souvent > 30 mmol/l (6 g/l)

osmolalité > 320 mOsmol/kg ( (Na⁺+ 13) × 2

pH > 7,30

- facteurs de risque:

l'âge > 80 ans

l'infection aiguë

déshydratation : les diurétiques, mauvaise accessibilité aux boissons (maisons de retraite, démence), corticothérapie, canicule ou fièvre

ACIDO-CETOSE DIABETIQUE

- Définition :

cétonEMIE (> 3 mmol/l) ou cétonurie significative (> « ++ »); Analyse de la bandelette urinaire SD-182
glycémie > 250 mg/dl ;
bicarbonate < 18 mmol/l et/ou pH VEINEUX < 7,30. Analyse des bicarbonates SD-197

Débute par une phase de cétose (cétonémie positive, bicarbonate et pH normal).

- Clinique :

Phase de cétose: syndrome cardinal aggravé (soif, sécheresse buccale, polyurie , perte de poids), associé à des troubles digestifs (nausées, vomissements Vomissements SD-013, douleurs abdominales Douleur abdominale SD-004).

Puis Phase de céto-acidose: dyspnée de Kussmaul, rarement associée à des troubles de la conscience (état stuporeux) et à une déshydratation mixte à prédominance extracellulaire.

- Critères de gravité: si présent, hospitalisation en réanimation: Urgence vitale

sujet âgé ;
cétonémie > 6 mmol/l ;
bicarbonate < 5 mmol/l ;
pH artériel ou veineux < 7 ; Analyse d'un résultat de gaz du sang SD-192
hypokaliémie, < 3,5 mmol/l à l'admission ;
score de Glasgow < 12 ;
SaO₂ < 92 % ;
PA systolique < 90 mm Hg
fréquence cardiaque > 100 ou < 60 bpm ;
trou anionique * > 16 ( = (Na⁺ + K⁺) – (Cl^– + HCO₃^–))

- Diagnostic différentiel :

Urgence abdominale (pancréatite: enzyme pancréatiques élevées au cours de l’acidocétose, urgences chirurgicale)

Coma hyperosmolaire : CETONEMIE négative, glycémie plus élevée

HYPOGLYCEMIE

Hypoglycémie SD-209-

Définition

Chez le sujet diabétique: quand glycémie < 70 mg/dl [< 3,9 mmol/l].
hypoglycémies menaçantes: < 54 mg/dl [< 3 mmol/l]
hypoglycémie sévère: quel que soit le niveau de glycémie, est une hypoglycémie nécessitant l'intervention d'une tierce personne.
- Trois niveaux de gravité: hypoglycémie sévère ; hypoglycémie sévère avec troubles de conscience et/ou convulsion; hypoglycémie sévère nécessitant une hospitalisation

- Clinique:

symptômes adrénergiques: anxiété, tremblement, sueur, pâleur, tachycardie, palpitation, nausées
symptômes neuro-glucopéniques: trouble de concentration, de l'élocution, tremblement, troubles moteurs (hémiparésie, paralysie faciale), trouble visuels, convulsions, confusions
coma: profond, de survenue rapide, agités, avec pâleur et sueur, hypothermie, syndrome pyramidal Coma et troubles de conscience SD-028

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-247-16-A
Item parent	Diabète sucré de type 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
Rang	A
Intitulé	Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique
Description
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs	Claire Briet
Ordre	16

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-247-16-A
Item parent	Diabète sucré de type 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
Rang	A
Intitulé	Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique
Description
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs	Claire Briet
Ordre	16