1/ Acidocétose
L'acidocétose est la cause la plus fréquente de mortalité chez l’enfant diabétique de type 1. Elle est souvent révélatrice de la maladie.
Présentation clinique :
- syndrome cardinal associé à des signes de déshydratation, des signes digestifs, respiratoires et neurologiques
Confirmation biologique :
- cf. chapitre « Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique »
Autres examens essentiels :
- Ionogramme sanguin : calculer une natrémie corrigée; évaluer une kaliémie
- NFS, CRP : parfois hyperleucocytose sans infection
- ECG : recherche de signes de dyskaliémie
Prise en charge immédiate :
- hospitalisation en urgence avec surveillance cardiorespiratoire
- 2 voies veineuses périphériques et mise à jeun
- réhydratation hydroélectrolytique et remplissage vasculaire (si collapsus)
- insuline d’action rapide en IV
- traitement du facteur déclenchant
Surveillance:
- constantes, diurèse, glycémie et cétonémie, GDS veineux, ionogramme sanguin, fonction rénale, ECG.
- surveillance de l'examen neurologique devant le risque d’œdème cérébral
2/ Hypoglycémie
Hypoglycémie mineure : reconnues et corrigeables par ingestion de glucides par l’enfant
Hypoglycémie sévère : signes de neuroglycopénie et nécessité de l’intervention d’un tiers.
Facteurs de risque : erreurs dans la prise en charge du diabète, antécédents d’hypoglycémie sévère et la non-reconnaissance des signes d’hypoglycémie
Facteur déclenchant: erreur de dose d’insuline, erreur alimentaire, effort physique prolongé.
Diagnostic : voir chapitre « Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique »
Prise en charge :
Pas de trouble de conscience :
- resucrage oral = 1 morceau de sucre (5 g) ou 1/2 verre de jus de fruit/soda pour 20 kg de poids ; puis sucre lent (1–2 morceaux de pain)
Si trouble de conscience :
- injection de glucagon IM ou SC , puis resucrage per os
- si glucagon non disponible : sérum G30 % en IV 10 mL/20 kg de poids, puis relais par G10 %
Éducation thérapeutique nécessaire : moyens d'autosurveillance de glycémie, prévention d'hypoglycémie
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1/ Acidocétose
L'acidocétose est la cause la plus fréquente de mortalité chez l’enfant diabétique de type 1. Elle est souvent révélatrice de la maladie.
Présentation clinique :
- syndrome cardinal associé à des signes de déshydratation, des signes digestifs, respiratoires et neurologiques
Confirmation biologique :
- cf. chapitre « Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique »
Autres examens essentiels :
- Ionogramme sanguin : calculer une natrémie corrigée; évaluer une kaliémie
- NFS, CRP : parfois hyperleucocytose sans infection
- ECG : recherche de signes de dyskaliémie
Prise en charge immédiate :
- hospitalisation en urgence avec surveillance cardiorespiratoire
- 2 voies veineuses périphériques et mise à jeun
- réhydratation hydroélectrolytique et remplissage vasculaire (si collapsus)
- insuline d’action rapide en IV
- traitement du facteur déclenchant
Surveillance:
- constantes, diurèse, glycémie et cétonémie, GDS veineux, ionogramme sanguin, fonction rénale, ECG.
- surveillance de l'examen neurologique devant le risque d’œdème cérébral
2/ Hypoglycémie
Hypoglycémie mineure : reconnues et corrigeables par ingestion de glucides par l’enfant
Hypoglycémie sévère : signes de neuroglycopénie et nécessité de l’intervention d’un tiers.
Facteurs de risque : erreurs dans la prise en charge du diabète, antécédents d’hypoglycémie sévère et la non-reconnaissance des signes d’hypoglycémie
Facteur déclenchant: erreur de dose d’insuline, erreur alimentaire, effort physique prolongé.
Diagnostic : voir chapitre « Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétique »
Prise en charge :
Pas de trouble de conscience :
- resucrage oral = 1 morceau de sucre (5 g) ou 1/2 verre de jus de fruit/soda pour 20 kg de poids ; puis sucre lent (1–2 morceaux de pain)
Si trouble de conscience :
- injection de glucagon IM ou SC , puis resucrage per os
- si glucagon non disponible : sérum G30 % en IV 10 mL/20 kg de poids, puis relais par G10 %
Éducation thérapeutique nécessaire : moyens d'autosurveillance de glycémie, prévention d'hypoglycémie