HSV
L'herpès néonatal sévère est rare, 20-30 cas par an, mais plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques. Le principal mode de contamination (80 %) est le passage par la filière génitale infectée lors de l'accouchement. Exceptionnellement, il peut s'agir d'une contamination pendant la grossesse maternelle, ou d'une contamination postnatale à partir d'un herpès maternel ou dans l'entourage.
Le risque de contamination pendant l'accouchement est d'environ :
- 50 % si la primo-infection a eu lieu dans le mois précédent le travail ;
- 2 à 5 % si la récurrence a eu lieu dans la semaine précédant le travail ;
- 1/1 000 en cas d'antécédent d'herpès génital sans lésion visible ;
- 1/10 000 en absence d'antécédent d'herpès génital.
Le risque est donc infime en l'absence d'antécédents herpétiques connus mais nécessitant un interrogatoire . Cependant, ce cas de figure étant le plus fréquent, la majorité des cas d'herpès néonatal s'observent finalement dans cette situation. En effet :
- 3 à 5 % des femmes ont des antécédents connus d'herpès génital récurrent ;
- mais 20 % des femmes sont séropositives pour le virus HSV2 et peuvent excréter du virus par intermittence : l'herpès génital est banal mais souvent méconnu.
VHB
Un pour cent des femmes enceintes sont atteintes. La transmission verticale est surtout per et postnatale. Sa fréquence dépend de la réplication virale, évaluée par la mesure de la charge virale plasmatique maternelle:
- 90 % en présence d'ADN viral (recherche par PCR) ;( si charge virale très élevée ( > 200 000 copies/ml) un avis hépato est recommandé
- 10 à 20 % si la recherche d'ADN viral est négative mais en absence d'anticorps anti-HBe ; proche de 0 % en présence d'anticorps anti-HBe[VFC(2] .
- En cas de charge virale elevée un traitement antiviral doit etre mis en place.
La transmission n'est pas dépendante de la modalité d'accouchement (voie basse ou césarienne). Le nouveau-né contaminé peut développer une hépatite avec 90 % de risque de passage à la chronicité, un risque élevé de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
La sérovaccination de l’enfant à la naissance est recommandée et prévenir le néonatalogiste
VIH
La transmission mère-enfant, qui atteint 15 à 20 % en l'absence de traitement prénatal, est désormais d'environ < 1 % avec les trithérapies antirétrovirales (ARV) actuelles. Le virus n'est pas tératogène.
La transmission verticale du VIH peut se produire au cours de trois stades :
- en pre-partum (infection en cours de grossesse), où il y aurait passage du VIH de la mère au fœtus par voie transplacentaire
- en intra-partum (infection au cours de l’accouchement)
- en post-partum (via l’allaitement maternel). 2/3 des enfants contaminés seraient infectés à l’accouchement.
La transmission peut être influencée par plusieurs facteurs :
- Maternels : la transmission est augmentée avant l'accouchement chez les femmes très immunodéprimées avec signes cliniques (SIDA), à la charge virale élevée, avec diminution du taux de lymphocytes CD4 ;
- Obstétricaux : la transmission est augmentée en cas de rupture prématurée des membranes, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré, d’infection intra-utérine (chorioamniotite) ;
- Allaitement : facteur important de contamination postnatale dans les pays en voie de développement ;
- Infections maternelles associées : infections génitales, IST et surtout co-infection VHC-VIH-HSV.
VZV
La transmission de la varicelle en cours de grossesse expose aux risques :de
- Embryofœtopathie : le risque est estimé à 2–2,5 % pour les contaminations surtout avant 20 SA : brides amniotiques, atteintes cutanées suivant un dermatome, anomalies des extrémités, retard de croissance intra-utérin, hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie, atrophie corticale.
- Zona dans la 1ère année de vie : lorsque la varicelle est contractée entre 21 et 36 SA (et > 3 semaines de l'accouchement)
- Varicelle néonatale : pour une naissance survenant lors d'une varicelle maternelle dans les jours qui encadrent la naissance. 93. Vésicules, éruption vésiculeuse (cutanéo-muqueuse)
- En cas de varicelle maternelle, Il persiste un risque de varicelle pulmonaire potentiellement grave justifiant une surveillance et une sensibilisation du médecin traitant ( fièvre, auscultation pulmonaire…). Il est indiqué de vacciner les adultes en âge de procréer sans antécédent de varicelle+++
♥∞
HSV
L'herpès néonatal sévère est rare, 20-30 cas par an, mais plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques. Le principal mode de contamination (80 %) est le passage par la filière génitale infectée lors de l'accouchement. Exceptionnellement, il peut s'agir d'une contamination pendant la grossesse maternelle, ou d'une contamination postnatale à partir d'un herpès maternel ou dans l'entourage.
Le risque de contamination pendant l'accouchement est d'environ :
- 50 % si la primo-infection a eu lieu dans le mois précédent le travail ;
- 2 à 5 % si la récurrence a eu lieu dans la semaine précédant le travail ;
- 1/1 000 en cas d'antécédent d'herpès génital sans lésion visible ;
- 1/10 000 en absence d'antécédent d'herpès génital.
Le risque est donc infime en l'absence d'antécédents herpétiques connus mais nécessitant un interrogatoire . Cependant, ce cas de figure étant le plus fréquent, la majorité des cas d'herpès néonatal s'observent finalement dans cette situation. En effet :
- 3 à 5 % des femmes ont des antécédents connus d'herpès génital récurrent ;
- mais 20 % des femmes sont séropositives pour le virus HSV2 et peuvent excréter du virus par intermittence : l'herpès génital est banal mais souvent méconnu.
VHB
Un pour cent des femmes enceintes sont atteintes. La transmission verticale est surtout per et postnatale. Sa fréquence dépend de la réplication virale, évaluée par la mesure de la charge virale plasmatique maternelle:
- 90 % en présence d'ADN viral (recherche par PCR) ;( si charge virale très élevée ( > 200 000 copies/ml) un avis hépato est recommandé
- 10 à 20 % si la recherche d'ADN viral est négative mais en absence d'anticorps anti-HBe ; proche de 0 % en présence d'anticorps anti-HBe[VFC(2] .
- En cas de charge virale elevée un traitement antiviral doit etre mis en place.
La transmission n'est pas dépendante de la modalité d'accouchement (voie basse ou césarienne). Le nouveau-né contaminé peut développer une hépatite avec 90 % de risque de passage à la chronicité, un risque élevé de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
La sérovaccination de l’enfant à la naissance est recommandée et prévenir le néonatalogiste
VIH
La transmission mère-enfant, qui atteint 15 à 20 % en l'absence de traitement prénatal, est désormais d'environ < 1 % avec les trithérapies antirétrovirales (ARV) actuelles. Le virus n'est pas tératogène.
La transmission verticale du VIH peut se produire au cours de trois stades :
- en pre-partum (infection en cours de grossesse), où il y aurait passage du VIH de la mère au fœtus par voie transplacentaire
- en intra-partum (infection au cours de l’accouchement)
- en post-partum (via l’allaitement maternel). 2/3 des enfants contaminés seraient infectés à l’accouchement.
La transmission peut être influencée par plusieurs facteurs :
- Maternels : la transmission est augmentée avant l'accouchement chez les femmes très immunodéprimées avec signes cliniques (SIDA), à la charge virale élevée, avec diminution du taux de lymphocytes CD4 ;
- Obstétricaux : la transmission est augmentée en cas de rupture prématurée des membranes, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré, d’infection intra-utérine (chorioamniotite) ;
- Allaitement : facteur important de contamination postnatale dans les pays en voie de développement ;
- Infections maternelles associées : infections génitales, IST et surtout co-infection VHC-VIH-HSV.
VZV
La transmission de la varicelle en cours de grossesse expose aux risques :de
- Embryofœtopathie : le risque est estimé à 2–2,5 % pour les contaminations surtout avant 20 SA : brides amniotiques, atteintes cutanées suivant un dermatome, anomalies des extrémités, retard de croissance intra-utérin, hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie, atrophie corticale.
- Zona dans la 1ère année de vie : lorsque la varicelle est contractée entre 21 et 36 SA (et > 3 semaines de l'accouchement)
- Varicelle néonatale : pour une naissance survenant lors d'une varicelle maternelle dans les jours qui encadrent la naissance. 93. Vésicules, éruption vésiculeuse (cutanéo-muqueuse)
- En cas de varicelle maternelle, Il persiste un risque de varicelle pulmonaire potentiellement grave justifiant une surveillance et une sensibilisation du médecin traitant ( fièvre, auscultation pulmonaire…). Il est indiqué de vacciner les adultes en âge de procréer sans antécédent de varicelle+++