| Famille | DCI (nom commercial) | Type de malformation(s) | Conduite à tenir |
| Dérivés de la vitamine A | Isotrétinoïne
(Roaccutane®, Acnetrait®, Curacne®, Procuta®) Acitrétine (Soriatane®) |
Malformations du SNC, oreille externe, cœur
Malformations du squelette |
Prescription sous contraception orale exclusive, remise d'un carnet de suivi
Si grossesse, CPDPN pour discuter IMG Grossesse contre-indiquée dans les 2 ans suivant l'arrêt du traitement
|
| Thymorégulateur | Lithium (Téralithe®) | Malformations cardiaques (canal artériel, CIV) 4–8 % | En cas de grossesse sous lithium, suivi en CPDPN et échocardiographie fœtale |
| Anticoagulants oraux, antivitamines K | Warfarine (Coumadine®) | Warfarin fetal syndrome 4–6 %
Dysmorphie faciale avec OPN courts ou absents, hypoplasie des dernières phalanges des extrémités, calcifications osseuses prématurées Anomalies cérébrales 2 % (microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie des voies optiques) |
Échographie et IRM cérébrale fœtale à la recherche des anomalies
Prévention : relais par HBPM en vue d'une grossesse Pas d’indication à orienter les patientes vers l’IVG |
| Antiépileptiques | Valproate de sodium (Dépakine®), carbamazépine (Tégrétol®) | Risques par exposition in utero au long de la grossesse :
– spina–bifida (6,5 vs 0,3 ‰ ; OR [Odds Ratio] : 18,8, IC 95 % : [8,4–42,3]) – CIV (11,2 vs 2,7 ‰ ; OR : 4,0 [2,2–7,5]) – CIA (19,1 vs 1,9 ‰ ; OR : 9,1 [5,6–14,8]) – atrésie de l'artère pulmonaire (2,2 vs 0,1 ‰ ; OR : 26,2 [3,1–96,6]) – hypoplasie du ventricule gauche (2,2 vs0,1 ‰ ; OR : 17,9 [2,1–65,5]) – fente palatine (3,4 vs0,7 ‰ ; OR : 5,2 [1,1–15,2]) – atrésie anorectale (3,4 vs 0,3‰ ; OR : 11,0 [2,3–32,4]) – hypospadias (22,7 vs4,8 ‰ ; OR : 4,7 [2,3–9,7]) – polydactylie pré-axiale (2,2 vs 0,2 ‰ ; OR : 10,8 [1,3– 39,5]) Autres sous Dépakine® : thrombopénie, baisse de l'activité plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de la coagulation |
Dépakine® : consultation préconceptionnelle indispensable couplée à un avis neuro
Orienter vers CPDPN en cas d'exposition et prévention usuelle par acide folique 5 mg/j Échographie à la recherche des anomalies dont échocardiographie Dosage sanguin de l'AFP, augmentée, lors du dépistage sérique de la trisomie 21 (si fait au 2e trimestre), évoquant une anomalie de fermeture du tube neural |
| Analogue de prostaglandine 1 (PGE1) | Misoprostol (Gymiso®, Misoone®) | Syndrome de Moebius : paralysie centrale des 6eet 7e paires crâniennes, rétrognathie, trismus, anomalies distales des membres
Cause : mauvaise vascularisation fœtale suite à l'induction des contractions utérines au 1er trimestre (FC) MFIU au 3e trimestre
|
Échographie à la recherche des anomalies
Indication de surveillance en CPDPN |
| Immunosuppresseur | Mycophénolate (Cellcept®, Myfortic®) | Risque de FCS de 50 %
Risque de malformation de l'oreille externe, de fente labiopalatine voire narinaire, micrognathie |
Une patiente sous mycophénolate doit avoir une consultation préconceptionnelle pour changer de traitement avant toute conception
Si la patiente commence une grossesse, elle doit consulter pour adapter le traitement rapidement |
| Anticancéreux | Méthotrexate (Ledertrexate®, Imeth®) | Antagoniste de l'acide folique : craniosténose, dysmorphie faciale, RCIU, cardiopathies congénitales, FC | Prévenir du risque important d'arrêt de grossesse |
| Antithyroïdien de synthèse | Carbimazole, (Néo-Mercazole®)
PTU (propylthio-uracile : Propylex®) |
Aplasie du cuir chevelu, atrésie des choanes, fistule œsotrachéale et, plus rarement, dysmorphies faciales, voire atteintes de la paroi abdominale à type d'omphalocèle et de gastroschisis
Goitres observés chez des fœtus de mère traitée mais pas toujours en rapport avec le PTU mais aussi avec la maladie de basedow (Track) |
Remplacer le carbimazole au 1ertrimestre par le PTU, et contrôler régulièrement la fonction thyroïdienne maternelle (T4l, T3l, TSHus)
Il peut ensuite être repris du fait des atteintes hépatiques maternelles décrites pour le PTU Surveiller la thyroïde fœtale sous traitement, surtout si les TRAK sont positifs Risque d'hépatotoxicité maternelle, donc discuter le carbimazole à compter du 2e trimestre |
| Virostatiques | Ribavirine (Copegus®, Rebetol®)
Éfavirenz (Sustiva®) |
Chez l'animal (tératogénicité dose dépendante) : malformations faciales (crâne, palais, yeux, mâchoire), des membres, du tractus digestif, osseuses
Risque de non-fermeture du tube neural : 0,07 % |
Prescription sous contraception
Si une grossesse survient, organiser un suivi au CPDPN Éviter au 1er trimestre |
312. Prévention des risques foetaux
340. Prise volontaire ou involontaire d'un toxique ou d'un médicament potentiellement toxique
348. Suspicion d'un effet indésirable des médicaments ou d'un soin
352. Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent)
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| Famille | DCI (nom commercial) | Type de malformation(s) | Conduite à tenir |
| Dérivés de la vitamine A | Isotrétinoïne
(Roaccutane®, Acnetrait®, Curacne®, Procuta®) Acitrétine (Soriatane®) |
Malformations du SNC, oreille externe, cœur
Malformations du squelette |
Prescription sous contraception orale exclusive, remise d'un carnet de suivi
Si grossesse, CPDPN pour discuter IMG Grossesse contre-indiquée dans les 2 ans suivant l'arrêt du traitement
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| Thymorégulateur | Lithium (Téralithe®) | Malformations cardiaques (canal artériel, CIV) 4–8 % | En cas de grossesse sous lithium, suivi en CPDPN et échocardiographie fœtale |
| Anticoagulants oraux, antivitamines K | Warfarine (Coumadine®) | Warfarin fetal syndrome 4–6 %
Dysmorphie faciale avec OPN courts ou absents, hypoplasie des dernières phalanges des extrémités, calcifications osseuses prématurées Anomalies cérébrales 2 % (microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie des voies optiques) |
Échographie et IRM cérébrale fœtale à la recherche des anomalies
Prévention : relais par HBPM en vue d'une grossesse Pas d’indication à orienter les patientes vers l’IVG |
| Antiépileptiques | Valproate de sodium (Dépakine®), carbamazépine (Tégrétol®) | Risques par exposition in utero au long de la grossesse :
– spina–bifida (6,5 vs 0,3 ‰ ; OR [Odds Ratio] : 18,8, IC 95 % : [8,4–42,3]) – CIV (11,2 vs 2,7 ‰ ; OR : 4,0 [2,2–7,5]) – CIA (19,1 vs 1,9 ‰ ; OR : 9,1 [5,6–14,8]) – atrésie de l'artère pulmonaire (2,2 vs 0,1 ‰ ; OR : 26,2 [3,1–96,6]) – hypoplasie du ventricule gauche (2,2 vs0,1 ‰ ; OR : 17,9 [2,1–65,5]) – fente palatine (3,4 vs0,7 ‰ ; OR : 5,2 [1,1–15,2]) – atrésie anorectale (3,4 vs 0,3‰ ; OR : 11,0 [2,3–32,4]) – hypospadias (22,7 vs4,8 ‰ ; OR : 4,7 [2,3–9,7]) – polydactylie pré-axiale (2,2 vs 0,2 ‰ ; OR : 10,8 [1,3– 39,5]) Autres sous Dépakine® : thrombopénie, baisse de l'activité plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de la coagulation |
Dépakine® : consultation préconceptionnelle indispensable couplée à un avis neuro
Orienter vers CPDPN en cas d'exposition et prévention usuelle par acide folique 5 mg/j Échographie à la recherche des anomalies dont échocardiographie Dosage sanguin de l'AFP, augmentée, lors du dépistage sérique de la trisomie 21 (si fait au 2e trimestre), évoquant une anomalie de fermeture du tube neural |
| Analogue de prostaglandine 1 (PGE1) | Misoprostol (Gymiso®, Misoone®) | Syndrome de Moebius : paralysie centrale des 6eet 7e paires crâniennes, rétrognathie, trismus, anomalies distales des membres
Cause : mauvaise vascularisation fœtale suite à l'induction des contractions utérines au 1er trimestre (FC) MFIU au 3e trimestre
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Échographie à la recherche des anomalies
Indication de surveillance en CPDPN |
| Immunosuppresseur | Mycophénolate (Cellcept®, Myfortic®) | Risque de FCS de 50 %
Risque de malformation de l'oreille externe, de fente labiopalatine voire narinaire, micrognathie |
Une patiente sous mycophénolate doit avoir une consultation préconceptionnelle pour changer de traitement avant toute conception
Si la patiente commence une grossesse, elle doit consulter pour adapter le traitement rapidement |
| Anticancéreux | Méthotrexate (Ledertrexate®, Imeth®) | Antagoniste de l'acide folique : craniosténose, dysmorphie faciale, RCIU, cardiopathies congénitales, FC | Prévenir du risque important d'arrêt de grossesse |
| Antithyroïdien de synthèse | Carbimazole, (Néo-Mercazole®)
PTU (propylthio-uracile : Propylex®) |
Aplasie du cuir chevelu, atrésie des choanes, fistule œsotrachéale et, plus rarement, dysmorphies faciales, voire atteintes de la paroi abdominale à type d'omphalocèle et de gastroschisis
Goitres observés chez des fœtus de mère traitée mais pas toujours en rapport avec le PTU mais aussi avec la maladie de basedow (Track) |
Remplacer le carbimazole au 1ertrimestre par le PTU, et contrôler régulièrement la fonction thyroïdienne maternelle (T4l, T3l, TSHus)
Il peut ensuite être repris du fait des atteintes hépatiques maternelles décrites pour le PTU Surveiller la thyroïde fœtale sous traitement, surtout si les TRAK sont positifs Risque d'hépatotoxicité maternelle, donc discuter le carbimazole à compter du 2e trimestre |
| Virostatiques | Ribavirine (Copegus®, Rebetol®)
Éfavirenz (Sustiva®) |
Chez l'animal (tératogénicité dose dépendante) : malformations faciales (crâne, palais, yeux, mâchoire), des membres, du tractus digestif, osseuses
Risque de non-fermeture du tube neural : 0,07 % |
Prescription sous contraception
Si une grossesse survient, organiser un suivi au CPDPN Éviter au 1er trimestre |
312. Prévention des risques foetaux
340. Prise volontaire ou involontaire d'un toxique ou d'un médicament potentiellement toxique
348. Suspicion d'un effet indésirable des médicaments ou d'un soin
352. Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent)